口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力,是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验,是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。 要得到临床满意的 OGTT 试验结果, 从患者的准备, 标本采集, 试验具体操作, 影响因素, 每一个环节均应严格按要求去做, 方可得到临床满意的结果。 OGTT 作为标准试验,其作用是不可替代的。但在应用时需考虑饮食、运动、疾病、代谢状态等因素的影响。 具体过程 晨 7~9 时开始,受试者空腹(8~10 h)后口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉 75 g,如用 1 分子水葡萄糖则为 82.5 g。 儿童则予每千克体重 1.75 g,总量不超过 75 g。糖水在于 3~5 分钟内服完。从服糖第 1 口开始计时,于服糖前和服糖后 30 min、1 h、2 h、3 h 分别静脉取血测血糖。试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床。
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糖耐量正常值,空腹是在6.1mmol/L以下,喝糖水以后,在7.8mmol/L以下,都是正常值。若高过这个数值,但又达不到糖尿病临床诊断标准,就属于糖耐量异常,或者空腹糖调节受损。 将75g无水葡萄糖加入200ml-300ml的清水,配成糖溶液,在5分钟之内喝完,喝之前以及结束喝糖水以后,半小时、1小时、2小时、3小时,分别测一下血浆葡萄糖的水平,根据这个血糖水平来判断,到底是属于糖尿病,还是糖尿病前期,这些都可以判断。 服糖水后两个小时的血糖应该小于等于11.1mmol/L。如果超过了这两个范围,就可以明确的诊断糖尿病,最好隔日再复查一次。空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间,属于空腹血糖受损。服糖水后两个小时血糖在7.8-11.1mmol/L之间,属于糖调节受损,空腹血糖受损以及糖调节受损都属于糖尿病的早期状态,应该引起注意。糖耐量检查是诊断糖尿病的金标准。糖尿病通过糖耐量检查以后,就可以明确的诊断,应该给予控制饮食以及运动或者药物治疗,但是糖耐量的检查有一定的要求,一定在抽血前一晚空腹8-10小时,会减少误差,让化验更准确。 |
注意事项: 1、做OGTT前3天,停止胰岛素治疗,可正常饮食,每天饮食中碳水化合物含量不应低于150g(但要控制在250~300g范围),并且维持正常活动。 2、OGTT采取75g的无水葡萄糖,目前我国市售「葡萄糖」粉和葡萄糖注射液说明书提示:成分为D-(+)-吡喃葡萄糖一水合物,因此市售「葡萄糖」粉用量为82、5g;50%葡萄糖注射液也应取165ml50%葡萄糖注射液加水至300ml口服。 虽然用葡萄糖注射液代替葡萄糖粉符合医疗机构药事管理的有关要求,但葡萄糖注射液中葡萄糖的含量不精确(标示量的95、0%~105、0%),故不推荐用于OGTT试验。 结合我国实际情况,更准确、更方便的口服葡萄糖耐量实验,建议采用82、5g的葡萄糖粉。 3、试验前应避开脑梗塞、心肌梗死、外伤、手术等各种应激状态至少2周以上。 4、OGTT的前一天,应在晚上九点开始禁食,禁食时间8~10h,当天的检查必须在早上7~9点进行。 5、试验期间应注意避免精神刺激,整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食,不做剧烈运动。 6、试验对血糖是有要求的:实验前一般会要求受试者测空腹指尖血糖,血糖小于10mmol/L方可,如果空腹血糖超过10mmol/L,则说明受试者存在高糖毒性抑制作用,此时的数据不能真实反映受试者的胰岛功能。再者,空腹血糖偏高的情况下口服糖水会使高血糖雪上加霜,给受试者带来不必要的损害。 7、对胃肠疾患,如胃切除术后会使肠道迅速吸收葡萄糖,而严重的肝病等患者肝脏不能相应快速摄取葡萄糖,故上述情况不适宜做口服糖耐量试验(OGTT),须采用静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)。 8、OGTT对机体所加的糖负荷还是较大的,因此在4周时间内不宜重复进行。对于已经明确诊断为糖尿病的老年患者,尤其是长期胰岛素治疗者,以免加重胰岛功能的损害,不建议直接进行OGTT。 9、物影响血糖波动,为排除药物对OGTT的影响,检查前应停药三天以上: ①可使血糖增高的药物:噻嗪类、糖皮质激素、醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、利尿酸、女性避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等; ②可使血糖下降的药物:磺脲类、双胍类、对氨水杨酸、异烟肼、单胺氧化酶抑制剂、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安、丙磺舒等。 |
对糖尿病可疑的情况下,早期诊断糖尿病,有必要做糖耐量检查,1999年国际通用诊断标准和分类,糖耐量试验检测是诊断糖尿病必要的检查。单凭一项不能诊断为糖尿病,很多的人空腹血糖没有升高或者稍稍升高,还不能诊断糖尿病,但有可能已经有糖耐量的异常,当静脉空腹血糖在5.5-7.0mmol/L,没有明显的“三多一少”症状支持糖尿病时,应该进一步做糖耐量试验,检查餐后血糖是否正常。 孕妇做糖耐量测试有必要吗? 对于糖筛结果正常的准妈妈而言,没有再做糖耐量试验的必要。但对于糖筛结果阳性的准妈妈来说,应进行糖耐量检查,以确诊是否妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病,是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象,该病会对准妈妈的身体健康和胎儿的正常发育造成极大的不良影响,出现胎膜早破、早产儿、巨大儿的概率会明显增加。 糖耐量筛查高风险人群 风险最高的女性就是已经患有糖尿病、或在以前的孕期得过糖尿病、还有已经生过一个以上巨大儿的女性。另外一些存在风险的情况是: 1、高龄准妈妈(糖尿病发展的趋势随着年龄的增大而提高)。 2、患有高血压或体重过重的女性。 3、父母或兄弟姐妹有因为糖尿病进行胰岛素注射的女性。 |
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