小儿腹股沟疝气是小儿外科常见病,毎50个儿科患者中就有一个是来治疗腹股沟疝气的。该病多发于男孩和早产儿,女孩也有患疝气的可能,如不及时治疗,可导致疝气嵌顿,肠穿孔,严重情况下可能引起永久性的功能障碍,严重影响生殖系统功能。 疝气 一、什么是小儿腹股沟疝气? 小儿腹股沟疝气即小儿疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气。 大多数时候,腹股沟位置会形成突起,特别是孩子在哭闹和用力的时候,突起会更加明显,比如孩子在排便的时候。但是也有突起不明显甚至是不可见的情况。 疝气的形成 二、不及时治疗的后果 小儿疝气如不及时治疗,突起部分可能会卡在孩子的肠壁,如不能及时将突起复位,可能发生血液供应不足,从而导致疝气嵌顿,肠穿孔,严重情况下可能引起永久性的功能障碍,同时,孩子会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状。 疝气还可能引起同侧睾丸供血不足,导致萎缩。对于女孩,疝突通常会包裹一侧卵巢,如不及时治疗,会导致卵巢缺血性坏死。 小儿腹股沟斜疝症状 多数在2岁以内发病,一般在生后数月出现,生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块,当哭闹或其他病因致使腹内压增高时,包块可明显增大,安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动,不影响小儿正常发育。除非发生疝内容物嵌顿,很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。 局部可见椭圆形包块,包块有蒂柄通向腹腔,且容易还纳入腹腔,压迫内环处包块不能再膨出,小儿咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等。对小儿有腹股沟区包块突出史、腹股沟区暂时查不到包块者,婴幼儿可刺激其哭闹或对腹部加压年长儿可令其咳嗽、屏气、鼓腹、跑跳后再检查多能查到包块并明确诊断。 嵌顿性斜疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时。临床上常表现为疝块突然增大,并伴有剧烈疼痛。平躺或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬,且有明显触痛。 嵌顿的疝容物如果为大网膜,局部疼痛常较轻微;如为小肠,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻的症状。 疝一旦嵌顿,自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步加重,如不及时处理,将会演变成为绞窄性疝。若持续易出现嵌顿,只能急诊手术。 小儿斜疝随着年龄的增长疝块可增大,并可发生嵌顿、绞窄,故应早期手术治疗。 小儿腹股沟疝气原则上讲任何时候都可以手术治疗。手术的时机取决于疝气是否经常嵌顿,如果反复嵌顿,建议早做手术好。疝气什么时候手术比较好,外科医生的观点可能会有所不同,但对于疝气能否自愈儿外科医生没有什么争议:疝气自愈的可能性非常小。现在有微创疝气手术,其特点是创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害相对较小。 疝气带不适用于小儿,常可压伤皮肤,并有发生疝带下嵌闭的危险。 当小儿发生嵌顿时,应立即到小儿外科就诊。
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小儿腹股沟疝的症状 典型症状是患儿家属发现患儿一侧腹股沟区出现一个圆形有弹性的可复性肿块,或者是阴囊内明显的肿大,大多数在婴儿期出现(在出生后数天、数月或数年后发生)。 包块在站立以及哭吵等使腹内压增高的情况下出现或者变大,而发生早期平卧或停止哭吵后包块多可自行或用手按压后消失。患儿早期除除特征性肿块表现外多无显著不适,家长多因发现患儿腹股沟局部小肿物、阴囊两侧不对称或脐孔处包块而带其就诊。而疝嵌顿时男孩阴囊处或者女孩下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块,而且一碰就剧烈疼痛,患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等,后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。 1、可复性疝气 这些症状通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时,腹股沟处肿物出现或增大,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔,还纳过程中常可听到气过水声,还纳后可扪及该侧外环口扩大、精索增粗,患儿咳嗽或腹部用力时手指触摸皮下环内有冲击感,手指压迫内环口,肿物不再出现,手指离开皮下环时肿物又复出现,这种情况称为可复性疝气。一般疝内容物降下时并无症状,年长儿可能有下坠感。 2、嵌顿疝 一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳腹腔),就会出现腹痛加剧,哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。 随着年龄增长,疝囊将不断增大,并可发生嵌顿和绞窄的可能性,甚至引起睾丸或卵巢梗塞、萎缩,故应适时治疗。 检查—— 1、体检时候腹股沟局部检查可见较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部,呈椭圆形。较大的可降至阴囊内,外观颇似心形。肿块质软,有弹性,上极在外环部逐渐消失至腹股沟管中,边界不清。用手将块物轻轻地向上进行挤压,肿块即可被还纳入腹腔,并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处,小儿咳嗽时,可以感到冲动。移去手指,块物又重新出现。不少病例就诊时无块物出现,增加腹压后仍不见有疝,应仔细比较两侧腹股沟部,有时可以发现有疝的一侧稍隆起。手指在腹股沟韧带上方来回滑动可摸到增粗的精索,并有两层丝绸互相摩擦的感觉。 2、腹股沟B超检查。 |
小儿腹股沟疝的病因 因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突。出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合,或闭锁不全,生后2年约半数仍呈开放状态,鞘状突的开放和腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物(小肠,网膜,卵巢,输卵管等)就会从这里突向体表,而形成腹股沟疝。如果婴儿腹壁不够强健,比如早产儿、低体重儿更容易发生腹股沟疝。小儿腹股沟管很短,约1cm,而且近乎垂直地从内环通向外环。腹压增加时,压力直接指向皮下,没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用。婴儿又多仰卧,两髋常屈曲、外旋、外展,使腹肌松弛,收缩力减弱,婴儿期很容易发生疝,又因为右侧睾丸下降比左侧略晚,鞘状突闭锁也较迟,故右侧腹股沟疝气较多。60%的腹股沟疝发生于右侧,25%发生于左侧,15%发生于双侧。 而疝嵌顿是由于小肠等长时间的脱出而至小肠卡在疝环口部位不能回纳, 女孩嵌顿疝疝内容常常是卵巢和输卵管,因此女孩需及时行手术治疗。疝嵌顿患儿往往由于患病初期对疝气缺乏重视、疝脱出后没有及时复位,疝环反复受到刺激引起收缩而形成嵌顿(卡住)。疝嵌顿后可引起剧烈痛疼,严重时还伴有疝气嵌顿症状,若处理不及时可发生疝内容物缺血性坏死。 |
小儿腹股沟疝的治疗 小儿腹股沟斜疝最好的治疗是手术治疗。手术时机一般是2岁之后进行。但如发生嵌顿疝,手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果。 1、非手术疗法 一般主张1岁以内患儿,可暂不手术治疗,选择棉线束带或绷带压迫内环,部分患儿有自愈可能。但研究发现小儿长期佩带疝带可能压迫导致局部组织薄弱,增加日后修补困难。 6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时,可暂时采取疝带疗法,期望其自行愈合,方法是先将疝内容物还纳后使用疝带或采用纱布压迫法压迫内环口,以防疝内容物脱出。使用时应放好位置并随时观察疝内容物有无脱出,否则不但起不到治疗效果反而会引起疝内容物嵌顿。故对小儿腹股沟斜疝还是主张手术治疗。 2、手术疗法 1岁以上患儿腹股沟疝无自愈可能,需手术治疗即疝囊高位结扎术。最小年龄不低于6个月为宜。 适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用腹横肌切口,经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术,国内不主张常规探查对侧,除非手术前已诊断为双侧腹股沟疝,由于小儿腹股沟疝斜疝比较多见,腹股沟管及相关肌肉将随着患儿继续生长发育,因此仅需做疝囊高位结扎就可以了。 如果在女孩表现为难复性疝,则>20%的可能为滑疝,应避免损伤输卵管。因女性腹股沟管内无重要结构通过,将卵巢及输卵管还纳入腹腔、分开圆韧带后可将内环口缝扎关闭。 近年来,国内外使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术,创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育,可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦,而且可以发现发病率较低的直疝及股疝,手术原则和开放性手术一样,在腹腔镜下找到疝环,将内环口缝扎就可以了。疝气手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性疾病,以防术后复发。 |
小儿腹股沟疝的预防 小儿腹股沟斜疝预防措施有哪些?小儿一旦患上腹股沟斜疝可不好受了,治疗护理不当还有可能引起并发症,但其实这是可以预防的。 1、由于疝气可在婴儿期发生,故应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处,是否肿,或是否存在时隐时现的肿块物,遇有疑问及时看医生。 2、虽然患疝气的较多为男孩,但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕,因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。 3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧,以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立,以免肠管下坠形成腹股沟疝。 4、进食易消化和含纤维素多的食品,以保持大便通畅。孩子大便干燥时,应采取通便措施,不要让孩子用力解大便。 5、不要让孩子大声咳嗽,患咳嗽的小儿要在医生指导下适当吃些止咳药。避免孩子大声啼哭,防止腹压升高。 |
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