输卵管介入后中医治疗

通过介入再通技术治疗输卵管堵塞性不孕症，并在术后配合中医治疗，评价该方法治疗输卵管堵塞的临床应用价值。

经过输卵管造影选择输卵管间质部至壶腹部输卵管堵塞的病例10000例，将所有病人随机分为二组，治疗组（介入后配合中药治疗）5000例,对照组（单纯介入组）5000例, 治疗组中继发性不孕3800例,年龄21-46岁，平均年龄为（28.4±4.5)岁。对照组中继发性不孕3710例，年龄22-44岁，平均年龄为（29.6±3.6)岁，两组病人在不孕类型和年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

方法

在数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)的引导下，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈口建立通道，使用输卵管再通器械在X线监视下行输卵管再通治疗，将5.5F导管送至患侧子宫角部，送3F导管至输卵管峡部，将微导丝送达输卵管堵塞部位，反复轻柔推送导丝通过阻塞段进入远端，输卵管开通成功后经5.5F导管行输卵管造影，观察输卵管的形态及通畅情况，如果对侧输卵管有堵塞则行同样治疗。治疗组在介入治疗1周后由妇科中医师根据具体病情调配具有活血化瘀、理气行滞等功能中药口服，基本方：蒲公英30g、紫花地丁5g、丹参10g、赤芍10g、乳香10g、没药10g、三棱10g、莪术10g、桃仁5g , 水煎100ml, 每天2次口服,经期停服,疗程为1-2个月。在服用中药的同时采用微波治疗仪做腹部理疗，每侧附件区理疗15分钟，每天一次，10-15次为一疗程。

输卵管阻塞的致病因素多为炎症，一般为感染所致，有特殊的病原体感染，也有普通的细菌感染。炎性分泌物大量长期渗出会对输卵管内膜产生刺激，输卵管内膜呈现纤维细胞增生，增生的纤维丝会导致输卵管管腔粘连，出现堵塞[3]。以往治疗输卵管堵塞一般采用手术或通水治疗，效果不理想。随着医疗水平的不断发展，介入再通术逐渐应用于输卵管堵塞性不孕症，并取得较好疗效。介入再通术不仅具有治疗作用，还具有诊断作用，其作用如下：

① 对输卵管堵塞的部位及程度等情况能清楚准确的显示，为后续治疗提供指导[4]；

② 其治疗作用在于借助导管导丝疏通粘连狭窄的输卵管管腔，于输卵管中注入造影剂，使输卵管内压力增加，对输卵管起到扩张支撑作用；

③ 将药液直接注入输卵管内部，不仅能直接对患处用药，提高药物利用率，还能对输卵管内粘液、碎屑及坏死物质起到冲刷作用[5]。但是在对输卵管介入再通术临床研究发现，单纯的介入再通术正常宫内受孕率并不高，这主要是因为再通术仅仅解除梗阻，并没有从根本上治愈病因，慢性炎症依然存在，再通后输卵管还有发生再次粘连闭塞的可能[6]。

中医认为输卵管堵塞性症的主要原因在于脉络阻塞，根本因素在于瘀，因此治疗以活血化瘀，疏通经脉[7]。本研究中蒲公英、紫花地丁可消肿散结、清热解毒、凉血利湿，丹参有活血之功，可调理血分[8]。

赤芍、三棱活血化瘀，调经止痛，莪术可破血行气，没药有化瘀消症之功效，连翘解热、抗炎。诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、通气舒络之功效。本研究在中药治疗的同时给予微波治疗仪做腹部理疗，其治疗机理是利用微波的高频电能作用于附件区，从而达到改善盆腔微循环，促进输卵管炎症软化吸收的作用[9]。

不孕症属于慢性疾病，坚持长期治疗方可见疗效，介入再通术后单纯使用抗生素，虽能在一定程度上控制感染，但慢性炎症已导致病理改变，此时配合中药治疗效果明显[10]。

中药内服也能有效促进卵巢功能，改善内分泌失调，增加受孕几率。本研究中对比了单纯输卵管介入再通术治疗和输卵管介入再通术后配合中医治疗的临床疗效，研究发现，治疗组正常宫内受孕率明显高于对照组，两组比较差异明显，P<0.05。

由此可见，输卵管介入再通术和中医配合能有效治疗输卵管堵塞，提高受孕率。