输卵管介入

问：

我结婚3年没有怀孕，到医院去检查，医生说我是输卵管堵塞，需要做介入手术疏通输尿管。这种治疗方法对身体有害吗？疏通以后的怀孕概率高吗？以后输卵管还会再阻塞吗？

答：

如果输卵管不通，那么精子和卵子就无法相遇，造成不孕。针对输卵管不通的问题，通过液体和导丝去疏通输卵管管腔的输卵管介入术孕育而生。

很多人害怕输卵管介入治疗对身体有害，其实，输卵管介入治疗对身体影响很小，不需要住院，检查费用也比较低。就像做普通的妇科检查一样，患者仰卧躺在检查床上，再把输卵管介入的导管轻柔而缓慢地伸入到子宫腔内，在X线透视下，当导管插至输卵管开口处，将像头发丝一样细且柔软的导丝送进输卵管中，由近到远疏通输卵管。之后，通过导管向输卵管里注射少许造影剂，显示输卵管形态及伞端开放情况后，再注入抗生素和防止粘连的药水，避免感染和粘连。如果看到药水推着造影剂，顺利地通过输卵管远端流入了盆腔，并且弥散良好，说明输卵管已经成功疏通了。

很多患者会担心：导丝会不会对输卵管有伤害啊？其实，这个导丝也叫“泥鳅导丝”，它不仅细而且十分柔软、光滑，对输卵管没有伤害，请各位姐妹放心。

那么介入术后，怀孕的几率能提高多少呢？适合做输卵管介入的患者，治疗后通畅度可以改善到80%~90%，甚至更高。介入治疗以后，如果患者排卵很好、月经周期规律、子宫内膜环境很好，男方精子质量也是棒棒哒，一般来说绝大多数的人在一定时间内都可以顺利怀孕。

但是，输卵管介入导丝（SSG+FTR）疏通后，并不是就永远不阻塞了。因为阻塞和盆腔炎症、阑尾炎、盆腔结核、内异症、盆腔手术史等多种因素有关。就像很多人都是没有做介入前就阻塞了。因此，再次阻塞与否，和做介入本身是无关的。不管介入还是腹腔镜，没有一种治疗方法是一劳永逸的。

疏通后会再次阻塞吗？

输卵管介入导丝（SSG+FTR）疏通后，并不是就永远不阻塞了。

因为，阻塞和盆腔炎症、阑尾炎、盆腔结核、内异症、盆腔手术史等多种因素有关。就像很多人都是没有做介入前就阻塞了。

因此，再次阻塞与否，和做介入本身是无关的。不管介入还是腹腔镜，没有一种治疗方法是一劳永逸的。

在打个比方，生了某个疾病，不管用何种方法治愈，几乎无法保证今后就永远不再生这个病了。

输卵管介入疏通后多久会再次堵塞？

这是在面对输卵管介入疏通患者时最常遇到的问题。我们常规给出的回复是：什么病都不能保证不会再犯，什么药物使用后都不能保证永久有效，比如感冒，治好了，有人会很快再犯，有人会很久不再犯，这个问题的关键在于预防，关注的生活作息和自身免疫。我们看到很多人输卵管介入疏通后多次生育，跨度5年至10年，输卵管完好没有堵塞，也会遇到一部分人疏通后一次意外流产，输卵管又再堵塞。今天就跟大家分享一个病例，这个是一位输卵管介入疏通后多次怀孕的宝妈，再次也希望将好孕带给更多的女性。

案列分享

2016年5月16日找到乔新荣医生的R女士，当时30岁，结婚3年，从未怀过孕，2015年外院的插管造影提示双侧输卵管通而不畅，为此边治疗边备孕的一年多，也没有怀孕。

当时的乔新荣医生还在郑州市九院坐诊，根据R女士情况，建议其先进行无痛不插管子宫输卵管造影复查，明确当前输卵管的情况，结果显示：双侧输卵管通而极不畅，治疗一年未见明显好转。乔新荣医生告诉她：输卵管通而不畅，边治疗边备孕，宫外孕的几率很大，这一年没有怀孕反而是幸运的，而且传统中药治疗效果慢，效果只能期待，建议选择一次性输卵管介入治疗，疏通后根据情况安排具体备孕时间，治疗一年的R女士身心俱疲，欣然选择了输卵管介入疏通治疗，疏通后的第一个月就备孕成功，生下一个男孩，今年备孕二胎的R女士，又顺利的怀上了二胎。

如何保持不阻塞呢？

介入是无创和在消毒无菌状态下完成的，介入后再阻塞的机会不大，重点要看介入后如何保持。

介入后，要尽量保持机体免疫力的提升，比如术后适当休息，减轻工作压力，避免熬夜和过度疲劳；减少炎症的发生，再给予一些辅助治疗，都可以使输卵管通畅保持的时间更长，成功怀孕后，仍然保持通畅。

输卵管介入术会增加宫外孕的机率吗？

宫外孕在怀孕中占有一定的比例（尽管很小），因此，介入后怀孕的机会多了，也会有宫外孕的可能。但是，不要误以为介入增加宫外孕概率，事实上，介入并不明显增加宫外孕风险。

尤其对于原来输卵管阻塞根本无法怀孕的，由于介入疏通前无法怀孕，介入疏通后成功怀孕，其中如果发生宫外孕，常常根据表面现象得出“介入导致宫外孕”这样的结论。

其实，宫外孕只占成功顺利宫内妊娠的非常小的比例。科学理解和认识宫外孕非常重要。

通过介入再通技术治疗输卵管堵塞性不孕症，并在术后配合中医治疗，评价该方法治疗输卵管堵塞的临床应用价值。

经过输卵管造影选择输卵管间质部至壶腹部输卵管堵塞的病例10000例，将所有病人随机分为二组，治疗组（介入后配合中药治疗）5000例,对照组（单纯介入组）5000例, 治疗组中继发性不孕3800例,年龄21-46岁，平均年龄为（28.4±4.5)岁。对照组中继发性不孕3710例，年龄22-44岁，平均年龄为（29.6±3.6)岁，两组病人在不孕类型和年龄方面差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

方法

在数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)的引导下，送入双球囊子宫造影导管至子宫颈口建立通道，使用输卵管再通器械在X线监视下行输卵管再通治疗，将5.5F导管送至患侧子宫角部，送3F导管至输卵管峡部，将微导丝送达输卵管堵塞部位，反复轻柔推送导丝通过阻塞段进入远端，输卵管开通成功后经5.5F导管行输卵管造影，观察输卵管的形态及通畅情况，如果对侧输卵管有堵塞则行同样治疗。治疗组在介入治疗1周后由妇科中医师根据具体病情调配具有活血化瘀、理气行滞等功能中药口服，基本方：蒲公英30g、紫花地丁5g、丹参10g、赤芍10g、乳香10g、没药10g、三棱10g、莪术10g、桃仁5g , 水煎100ml, 每天2次口服,经期停服,疗程为1-2个月。在服用中药的同时采用微波治疗仪做腹部理疗，每侧附件区理疗15分钟，每天一次，10-15次为一疗程。

输卵管阻塞的致病因素多为炎症，一般为感染所致，有特殊的病原体感染，也有普通的细菌感染。炎性分泌物大量长期渗出会对输卵管内膜产生刺激，输卵管内膜呈现纤维细胞增生，增生的纤维丝会导致输卵管管腔粘连，出现堵塞[3]。以往治疗输卵管堵塞一般采用手术或通水治疗，效果不理想。随着医疗水平的不断发展，介入再通术逐渐应用于输卵管堵塞性不孕症，并取得较好疗效。介入再通术不仅具有治疗作用，还具有诊断作用，其作用如下：

① 对输卵管堵塞的部位及程度等情况能清楚准确的显示，为后续治疗提供指导[4]；

② 其治疗作用在于借助导管导丝疏通粘连狭窄的输卵管管腔，于输卵管中注入造影剂，使输卵管内压力增加，对输卵管起到扩张支撑作用；

③ 将药液直接注入输卵管内部，不仅能直接对患处用药，提高药物利用率，还能对输卵管内粘液、碎屑及坏死物质起到冲刷作用[5]。但是在对输卵管介入再通术临床研究发现，单纯的介入再通术正常宫内受孕率并不高，这主要是因为再通术仅仅解除梗阻，并没有从根本上治愈病因，慢性炎症依然存在，再通后输卵管还有发生再次粘连闭塞的可能[6]。

中医认为输卵管堵塞性症的主要原因在于脉络阻塞，根本因素在于瘀，因此治疗以活血化瘀，疏通经脉[7]。本研究中蒲公英、紫花地丁可消肿散结、清热解毒、凉血利湿，丹参有活血之功，可调理血分[8]。

赤芍、三棱活血化瘀，调经止痛，莪术可破血行气，没药有化瘀消症之功效，连翘解热、抗炎。诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、通气舒络之功效。本研究在中药治疗的同时给予微波治疗仪做腹部理疗，其治疗机理是利用微波的高频电能作用于附件区，从而达到改善盆腔微循环，促进输卵管炎症软化吸收的作用[9]。

不孕症属于慢性疾病，坚持长期治疗方可见疗效，介入再通术后单纯使用抗生素，虽能在一定程度上控制感染，但慢性炎症已导致病理改变，此时配合中药治疗效果明显[10]。

中药内服也能有效促进卵巢功能，改善内分泌失调，增加受孕几率。本研究中对比了单纯输卵管介入再通术治疗和输卵管介入再通术后配合中医治疗的临床疗效，研究发现，治疗组正常宫内受孕率明显高于对照组，两组比较差异明显，P<0.05。

由此可见，输卵管介入再通术和中医配合能有效治疗输卵管堵塞，提高受孕率。

一、中药灌肠时间：

输卵管介入疏通治疗后未见出血即可或者治疗五天后开始，至下次来月经均可以，避开月经期。一般10到14天为一周期，三个周期为一疗程。一日1-2次。最好选择晚上睡觉前，灌完即睡觉，避免药液流出影响效果。

二、灌肠的操作：

1、将中药在温水里温泡，以贴手背感觉温温即可（37℃左右，比口服温度低）；

2、将温热的中药灌入一次性灌肠袋里，挂于床头；

3、调节开关，赶走空气；

4、侧躺，屈膝（左侧卧位）；

5、灌肠袋前端温水湿润，也可使用食用油润滑；

6、肛门慢慢插入10公分左右，慢慢打开调节器，药液要尽可能保留于肠道内（半小时以上），让其吸收至盆腔内，起到消炎、活血化瘀、松解粘连的作用，切不可灌完药立即排出。

三、灌肠注意事项：

1、管子插入肠道的长度不要太短，15至20公分，短了药液容易流出；

2、对于才开始灌肠的患者，速度可调慢一些，根据自身感受做调整；

3、灌肠前最好排完大小便，以免药液流入肠道后，刺激产生排便感，同时还需减少走动，帮助药液保留；

4、若灌肠后无排便感，勿须强迫排出，可一直保留在肠道内至第二天排便，能增加疗效；

5、灌肠的主要作用就是治疗慢性盆腔炎、盆腔粘连、输卵管伞端粘连，保持输卵管术后通畅度，提升输卵管的受孕能力，提高怀孕的几率，如果灌肠药无备孕禁忌，灌肠期间可放心试孕。