妊娠甲减

甲状腺激素是促进机体生长和发育的重要激素。大量研究表明，母体甲状腺激素水平与胎儿大脑发育密切相关，在脑发育的第一时期起关键作用，即使少量缺乏也会导致脑发育迟缓，造成后代智力低下。妊娠期甲减可损害子代的神经智力发育，增加流产、早产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等的发生风险。

甲状腺功能减退症是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

妊娠合并甲状腺功能减退分为3种类型：

第一，临床甲状腺功能减退症，即甲状腺激素降低，血促甲状腺素升高。应积极治疗，尤其是在孕早期，发现即刻治疗，越早治疗越好。治疗妊娠合并甲减的首选替代药物是左旋甲状腺素。

第二，亚临床甲状腺功能减退症，即甲状腺激素，血促甲状腺素升高。亚临床甲减是否需要甲状腺激素替代治疗仍有较大分歧。由于本病易于转化为临床甲减，并且对患者的健康状态具有不利影响，而甲状腺激素又可以改善病人的脂质代谢、心脏功能及神经精神症状。因此，目前认为，早期采取积极的治疗措施是值得推荐的，治疗首选替代药物仍是左旋甲状腺素。如果患者未接受甲状腺激素治疗，切记甲减患者饮食起居注意事项，宜注意密切随访，定期复查甲状腺激素谱和血清TSH。

第三，低甲状腺素血症，即，即甲状腺激素，血促甲状腺素正常。对于这种情况大多是因为孕期碘摄入不足，目前不常规治疗，建议定期复查。

(TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。

此外，甲减患者还需要营养治疗，营养治疗的目的是给予一定量的碘补充，保证蛋白质供给，改善和纠正甲状腺功能。补充碘盐同时定期摄入含碘高的食物如海带、紫菜、海产品等。甲低时因小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体也受到影响而导致代谢酶的活性下降，引起白蛋白浓度降低。每天摄入蛋白质不低于80～100克，以优质蛋白质为主，以维持人体蛋白质平衡。甲低患者往往伴有高脂血症应适当限制脂肪摄入，每天脂肪供热能在25%以下，并限制富含胆固醇的食物。某些蔬菜及药物有促甲状腺肿的作用，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物应注意避免。

综上所述，妊娠合并甲减可对孕产妇产生严重危害，导致后代智力受损，并与多种不良妊娠结局相关。及时诊断和有效治疗能够消除不良影响，明显改善母儿预后。因此，建议妊娠早期孕妇进行甲状腺功能筛查。妊娠合并甲减的治疗首选左旋甲状腺素，并且对甲功，及时调整药物剂量，保证母胎健康。产后剂量应减到孕前水平，产后6～8周时测定甲功，根据情况调整用药剂量。停药后每年要随访1～2次。

孕期甲减可导致早产、胎儿窘迫、低出生体重儿、围产期死亡率增高，还可导致胎儿生长发育迟缓以及神经智力发育受损。孕期甲亢可导致胎儿和新生儿多种并发症，包括宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡、足月小样儿、甲亢、甲减等。

因此，对于患有甲状腺疾病的孕妇所生的新生儿，应注意甲状腺功能(简称“甲功”)的监测及体格、智力发育的评估，发现异常及时进行干预和治疗。

孕期甲亢导致新生儿甲亢的临床症状

孕期甲亢最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，这是一种自身免疫性疾病。Graves病孕妇所生的新生儿患甲亢的患病率约为1%。新生儿甲亢的临床表现包括多汗、易激惹、心动过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。新生儿持续性甲亢可引起心力衰竭、甲亢危象等严重并发症，病死率可高达30%，所以对已确诊的新生儿甲亢，必须给予及时正确的治疗。

孕期甲减或者甲亢都可能导致新生儿甲减的发生。对于孕期甲减母亲所生的新生儿，如果母亲在怀孕期间一直规律治疗，孕期监测甲功一直正常，新生儿足跟血检测(新生儿筛查甲功中的TSH指标)未发现异常，

通常无需进一步抽血检测甲功。对于新生儿筛查发现TSH有异常的，则需进一步检测甲功，确诊甲减的新生儿要及早进行治疗。

妊娠合并甲亢引起的新生儿甲减可分为永久性甲减、暂时性甲减和垂体性甲减。对于垂体性甲减，新生儿筛查是无法发现的，也就是即使新生儿筛查TSH正常，也无法确定是否存在垂体性甲减。因为垂体性甲减时，TSH可以是正常的，因此需抽血检测甲功，才能明确是否存在甲减。

甲减或甲亢母亲服药时能哺乳吗?

甲减母亲正在服用优甲乐可以哺乳，因为甲状腺激素进入乳汁的量极少，且优甲乐替代的量只是替代到甲功正常水平。但是在此期间，建议母亲定期检测甲功，及时调整优甲乐的服用剂量。

甲亢母亲服用的抗甲状腺药物(ATD)在乳汁中排泌量较低，患者在服用低至中等剂量的ATD治疗时，待甲功回复正常后可予哺乳。哺乳时需注意，应在哺乳完毕后再服药，然后间隔三到四小时再进行下一次哺乳。如果需要使用大剂量ATD治疗，则不建议哺乳。

甲状腺位于人体颈部环状软骨下方，大致位于男性喉结下方，呈类似蝴蝶形状贴于颈部，其合成和分泌的甲状腺激素是一种重要的内分泌激素，该种内分泌激素失调后，不管是过多还是过少，都会引起人体各个脏器功能发生功能紊乱。

而甲状腺激素还可引起女性月经和生育功能异常，比如月经减少，月经不规则，月经稀发的情况，不容易怀孕，容易引起流产,早产，胎儿生长发育异常等情况，且胎儿在孕16周前甲状腺没有发育好，胎儿所需要的甲状腺激素均来自于母亲，母亲的甲状腺激素缺乏，即甲减，可能会导致胎儿大脑神经智力发育不良。

因此既然甲减可以有这诸多的问题，因此关注妊娠期甲状腺功能是否正常，就变得格外重要。

甲状腺功能的检查，主要在于TSH，FT3,FT4

女性在怀孕后，胚胎分泌的HCG的结构类似TSH的结构，且有类似TSH的效应，因此怀孕后甲状腺功能的指标之一TSH指标参考值不同于普通人群。通常推荐妊娠早期TSH的参考范围为0.1-2.5UI/ml，妊娠中晚期参考范围为0.2-3.0UI/ml。只要妊娠期TSH超过上述参考值上限，就要考虑甲减，TSH在2.5-10UI/ml之间，FT4正常，属于亚临床甲减，TSH>10UI/ml为临s床甲减。

治疗方法：

补充母亲缺乏的这种甲状腺激素，左旋甲状腺激素，虽然也是药，但是该药的成分人体自身也有，因此正确服用药物的情况下，对胎儿是没有影响的，相反因为担心药物可能对孩子有影响不吃药，才会对孩子造成不好的影响，甚至影响孩子智力发育。

辅助调节：

安全用药的同时，孕妇也是需要考虑一点，就是胎儿的发育情况。

孕妇甲减多碘少碘都是会对胎儿不利，少碘就是影响胎儿的智力发育，就是大脑的发育，那么是需要考虑一下来调节平衡的，孕妇呢通过一些微量的补碘的新稀宝片来调节，预防胎儿的智力发育不良，此外，还能额外的补锌、补硒调节自身免疫力，助顺产，起到一个保胎优生的好处。

妊娠甲减需要注意要按时用药，至少早餐前半小时吃药，避免吃药后四小时内喝牛奶豆浆，同时要每个月查甲状腺功能，看指标是否达标。其余并没有特别需要注意的事项。