孕妇肝炎

肝炎是肝脏炎症的一般术语。包括一组病毒性疾病，即通常所说的甲、乙、丙、丁、戊五种类型的肝炎，是常见的传染病，那孕妇若患了肝炎该怎么办呢?

药物养肝治疗

孕妇一旦确诊为肝炎后，最好在医生的专业建议下，选择合适的护肝性药物，避免使用四环素、镇静剂、麻醉药等可能损害肝脏的药物。养胎同时密切监控肝脏病情。并适量补充蛋白质、葡萄糖及VB、VC、VK1等营养元素。

定期检查

怀孕期间要定时去医院检查。检查的项目包括肝功系列指标、血常规、B超等，及时了解肝脏变化情况。如果肝功出现明显异常，应该经产科和传染科大夫共同会诊后，决定是否要继续妊娠。

注射疫苗

孕妇要定期注射乙肝免疫球蛋白。孕妇定期注射乙肝免疫球蛋白，可以对胎儿起到一定的预防作用，避免婴儿因为吸入母血、羊水或阴道分泌物而受到感染的。

需注意的是：孕妇尽量避免使用对肝脏有毒性作用的药物。如降糖药物、抗结核药物、激素类药物、抗生素类药物及部分中药等。

胎动监护

由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产，所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗。注意休息，加强营养，有黄疸者应立即住院。

肝炎是肝脏炎症的一般术语。包括一组病毒性疾病，即通常所说的甲、乙、丙、丁、戊五种类型的肝炎，是常见的传染病，那孕妇若患了肝炎该怎么办呢?

调整饮食结构

乙肝孕妇应该少食精米精面，多吃粗粮;多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、花生、香菇、木耳、牛奶、鲜鱼、鸡蛋等。还有一点需要注意的是，在怀孕期间不要使用各种保健营养补品，以防其中掺杂激素等有害物质。每天的总热量控制在2500-2600千卡之间。不宜饮酒，吃辛辣的食物，或者难以下消化的食物。

产科处理

妊娠早期：妊娠早期急性轻症，应积极治疗，可继续妊娠，慢性活动性肝炎，适当治疗好终止妊娠。

妊娠中、晚期：尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的损害，加强胎儿监护，防止妊娠期高血压疾病，避免妊娠延期或过期。

分娩期：分娩期要缩短产程，防止产道损伤及胎盘残留。

大多数学者主张怀孕后患乙肝的孕妇在一般情况下可以继续妊娠，不必做人流，只要注意多休息、配合医生积极治疗，大多数患者预后是良好的。只有少数病情严重的患者，若继续妊娠，会加重肝脏负担，使病情恶化，因此，应先进行短期支持治疗，然后采取人流中止妊娠，而且应争取在早孕期间施行人流。如果在妊娠期得了乙肝，除了可应用大量的维生素、能量合剂保护肝脏外，还可以采用中药治疗。在妊娠晚期，要注意发生贫血和凝血功能障碍，以免产后大出血。

肝炎孕妇应做好分娩准备

分娩期是妊娠期至产褥期的过渡阶段，也是整个妊娠过程中最危险的阶段。对于患有肝炎的孕妇来说尤其重要。首先，要使肝脏功能尽可能处于正常状态。如孕晚期发现肝功能异常，应当立即住院治疗，加强组织氧储备，改善微循环，预防性使用维生素C、K，纠正贫血及低蛋白血症，使肝脏及机体处于正常代谢状态。其次，要加强围生期监护，警惕妊娠高血压综合征、胎儿窘迫等产科并发症的发生。一旦发生这些并发症，要积极治疗。

肝炎孕妇应如何选择分娩方式

剖宫产可择期、短时间内结束妊娠，孕妇消耗的体力较少，一定程度上能减少产道感染机会，迅速缓解因妊娠而致的肝脏负担，患者和家属易于接受。但手术要冒一定的风险，如麻醉时，孕妇体力消耗大，精神紧张，可出现妊娠高血压综合症、胎儿窘迫、宫缩乏力及出血等相应并发症。

建议：急性传染期或重症肝炎产妇以剖宫产为宜，慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，但要尽可能减少试产失败的发生率。

产后是否需要进行保肝治疗

在对许多乙肝病毒携带产妇的产后随访中发现，有相当多的产妇出现了肝功异常，原因可能与产后劳累、哺乳等因素有关，也可能是分娩后免疫抑制状态解除所致，因此，无论孕期是否肝功异常，产后都可以口服一些基本的保肝、护肝药物，如肝泰乐、复合维生素 B、维生素c等，临床观察有效。

产后要休息好，因为无论是自然分娩还是剖宫产分娩，对于患有乙型肝炎的产妇的肝脏而言都是一次不小的考验。分娩会消耗很多的体力，机体能量代谢的负担以及产时出血等，都会加重肝脏负担，而且肝病产妇产后出血量往往比正常产妇多。

肝功异常的产妇产后应该尽量卧床休息，轻症患者町以在室内适当活动，重症患者应该绝对卧床。可调整体位，取半卧位，以促进恶露的排除。

肝炎产妇能否哺乳

肝炎产妇能否哺乳取决于两个因素：肝功能是否恢复，密切接触是否可造成母婴传播;乳汁内是否含病毒。

泌乳要消耗大量的营养物质，尤其是蛋白质和糖原合成均需在肝内进行，一旦哺乳。新生儿的需乳量骤增，会极大地消耗母体营养物质。此时若肝功能仍未恢复，可影响肝细胞修复，致病情迁延。此外，在病毒性肝炎恢复期，母亲的唾液、乳汁中可能含有病毒，密切接触后可能传给新生儿。

乙肝、丙型和丁型肝炎病毒通常存在于乳汁中。故哺乳可使新生儿在接受母体内抗体的同时亦接受病毒，造成感染。因此，急性肝炎产妇病毒标记阴转者才可以哺乳。否则，人工喂养对母婴更合适。

孕妇在怀孕期间被传染上肝炎的例子已经屡见不鲜，除了配合治疗，在饮食方面，肝炎孕妇要比正常孕妇来得谨慎。那么妊娠期肝炎饮食要注意什么?在分娩的时候孕妇有哪些注意事项?

妊娠期肝炎饮食要注意什么?

一、供给充足维生素

这是妊娠期正常生理功能所必需的，也是满足胎儿健康发育和避免畸形的需要。胎儿正常发育需要大量的维生素C，当患肝炎时，母体的维生素C更易发生不足，故妊娠肝患者每日维生素C的供给标准应为80-100毫克。

二、注意补充叶酸

叶酸参与合成脱氧核糖核酸(DNA)及核糖核酸(RNA)。由于妊娠期雌激素、黄体酮分泌增加，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸的代谢紊乱，易使患者产生巨红细胞性贫血。此外，有报道指出：妊娠肝患者如果缺少叶酸，胎儿发生神经系统缺陷如无脑儿、脊柱裂等神经管畸形的危险增高。因此，孕妇对叶酸的需要量较一般成年女子约增加1倍，应多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。

三、注意饮食中铁、钙等的供给

妊娠期铁的需要量增高，孕妇除需要补充自身消耗外，尚需储留相当数量的铁，以补偿分娩时的损失，同时胎儿也要储存一部分铁，以供出生后6个月内的消耗。因此，妊娠期每日饮食中铁的供给量应以18毫克为宜。饮食中的铁，以动物性食物中的铁的吸收率较高，一般为10%-20%左右，而植物性食物中的铁的吸收率则较低，如大米仅1%，大豆为7%。可见应多食动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄等富含铁质的食物;至于豆类及各种绿叶菜等也是含铁较多的食物，宜多吃。

四、注意饮食中钙、磷的供给

钙和磷是构成骨骼、牙齿的主要成分，对胎儿正常发育至关重要，母体血钙降低时，可发生肢体抽搐，严重者导致骨质疏松症。因此，每日应供给钙1.5克，可多吃含钙量高的牛奶与奶类食品，如不足时应增服钙剂。为使钙吸收好，需注意钙、磷比例(一般为1:1)，同时还应供给维生素D及多晒

现在是一个快节奏的社会，年轻人恋爱时，由于工作太忙碌，没有时间做体检，结婚往往呈“闪电”过程。以至于，在怀孕后体检时，发现不少人有肝脏的问题。有的孕妇，本身有慢性乙肝或丙肝而不知情，有的孕妇则可能由于抵抗力差，意外感染甲肝和戊肝等病毒，也有孕妇有脂肪肝和酒精肝等问题。

这些肝炎，是由不一样的肝炎病毒，分别叫HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。

肝炎病毒对母体、胎儿都或多或少有些影响;有些病毒还可能通过母婴传播，对小孩将来的健康产生影响。

肝炎对母体的影响

妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重，容易出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，影响营养的摄入 。

妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝脏的损害，易发展为重型肝炎，如HEV导致的急性戊型肝炎，黄疸重，极少数可危重生命。

妊娠期肝炎，还容易并发妊娠高血压综合征;分娩期由于疲劳过度，加重肝脏的负担，使肝功能受损，造成凝血因子合成功能减退，容易引发产后出血，重者可并发DIC，危及母亲和婴儿的生命。

肝炎对胎儿影响

一些肝炎病毒可经胎盘途径感染胎儿：妊娠早期患肝炎，胎儿畸形发生率比较高，容易导致流产;妊娠晚期患肝炎时，早产及围生期儿童病死率升高。

肝炎病毒的母婴传播

引起肝炎的病毒，在普通成年人当中，传播途径不一样，有经血液传播的，有经性行为传播的，也有经消化道的粪-口途径传播的，等等。但是，妊娠期女性不一样，因为疾病关系到胎儿和新生儿。

甲型肝炎病毒(HAV)

主要经粪-口途径传播，一般不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。但是，在分娩期前后，产妇患甲肝，有HAV病毒血症时，对胎儿也有威胁，可通过病毒污染而被新生儿吞入。

乙型肝炎病毒(HBV)

HBV可通过母婴传播，HBV可通过胎盘暴露于病毒环境，或在宫内和分娩时伤口接触和吞入羊水和母亲阴道分泌物而感染;产后新生儿有伤口接触母亲的血液，也有一定的风险，特别是没有及时注射乙肝免疫球蛋白的新生儿。

丙型肝炎病毒(HCV)

HCV的传播方式基本上和HBV一致，但HCV感染更隐蔽，孕妇感染后常不知情，易导致慢性肝炎，最终可发展为肝硬化和肝癌。

HBV的母婴传播，目前还没办法阻断。

丁型肝炎病毒(HDV)

HDV是一种缺陷性负链RNA病毒，需依赖HBV在存在才能复制，母婴间传播少见，多与乙型肝炎同时感染，或在HBV携带情况下重叠感染。

HBV和HDV重叠感染的孕妇，一旦发病，往往更重，更容易发展为重症肝炎和肝硬化。

戊型肝炎病毒(HEV)

传播途径与甲型肝炎类似，孕妇容易感染且多为重症，病死率较高。不过，目前尚未发现有母婴间传播报道。

△ 五种肝炎的传染源和传播途径

孕妇合并肝炎，重在预防

孕妇在妊娠的任何时期，由于免疫力下降，如果没有相应的抗体，容易被肝炎病毒感染，其中以乙型肝炎最为常见。

孕妇肝炎的发生率是非孕妇的6倍，而一旦发生肝炎，其发展急性重型肝炎的概率，是为孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。

因此，对于妊娠合并病毒性肝炎者，要高度重视，积极采取有效防治措施：

1、备孕时做好健康体检，包括检查乙肝表面抗原、丙肝抗体、甲肝抗体、戊肝抗体等，以了解是否有慢性肝炎存在、有没有抗体等情况;

2、没有乙肝表面抗体的备孕女性，要及时注射乙肝疫苗，如果也没有甲肝抗体，可注射两种疫苗或联合疫苗;

3、孕期注意定期复查肝功能和乙肝、丙肝相关检查;

4、丙肝抗体阳性有备孕女性，要查丙肝病毒核酸(HCVRNA)，如果也是阳性，要积极抗病毒治疗，病毒转阴且治疗结束三个月后方可考虑怀孕;

5、孕期注意休息，不熬夜，不饮酒，饮食不能太油腻但要保证蛋白质等营养的摄入;

6、男方如果有这些肝病，是不遗传的，但要做好防护措施。