什么是氯米芬

氯米芬和来曲唑的区别都有哪些呢？枸橼酸氯米芬(克罗米芬，CC)和来曲唑都是非常常用的的促排卵药物，二者之间的对比研究也是大家关心的热门话题。

今天我们就来对比下

氯米芬和来曲唑促排卵，到底孰优孰劣?

来曲唑为芳香化酶抑制剂(AI)类药物，最初用于氯米芬抵抗或治疗失败的患者，其副作用包括胃肠道紊乱、潮热、头痛和背疼。

而有的人坚持认为，来曲唑还有一定的致畸作用。

其实，并未有文献证实来曲唑可导致先天性畸形率增加，正相反，有文献报道来曲唑致畸率均低于 5%(一般认为预期人群的畸形率为 5%~8% )

对来曲唑和克罗米芬进行简要的比较如下：

2018年美国生殖医学协会 (ASRM) 和欧洲人类生殖和胚胎学协会 (ESHRE) 联合制订了《多囊卵巢综合征评估和管理国际指南》明确指出：

芳香化酶抑制剂(AI)(包括来曲唑和阿那曲唑)可有效诱导排卵;

而来曲唑是使用最广泛的用于诱导排卵的芳香化酶抑制剂。

众所周知，芳香化酶抑制剂在卵巢内阻止芳香化酶诱导的雄激素转化为雌激素，增加了促卵泡激素(FSH)的分泌刺激卵泡发育和成熟。

//来曲唑妊娠活产率更具优势//

下面我们就通过近 1 年比较有代表性的两篇文章，来进行对比 [1] [2]。经过 13 个来曲唑和氯米芬的随机对照试验的荟萃分析：

来曲唑组每个患者的排卵率、每个患者的妊娠率和每个患者的活产率均优于 CC;来曲唑和氯米芬的多胎妊娠率和流产率没有差异。

这也符合目前临床上优选使用来曲唑的做法。

氯米芬抵抗时：用来曲唑可能更好

根据随机对照试验比较，氯米芬抵抗的多囊卵巢患者，使用来曲唑的排卵率优于安慰剂(来曲唑：6 例/18 例，33.33%;安慰剂组：0 例/18 例0%)。

但需要注意的是，两者的每名患者的妊娠率或每名患者的活产出生率均无差异。

(但本研究的确定性很低，可能存在严重的不精确风险)

联合二甲双胍时：用啥都一样

一项具有中度偏倚风险的随机对照试验发现：

对于耐氯米芬的多囊卵巢患者，来曲唑和氯米芬联合二甲双胍，二者的周期排卵率、妊娠率、妊娠流产率和多胎率之间没有统计学差异。

无排卵不孕症PCOS：来曲唑是首选

综合既有文献，目前的循证建议(EBR)：

对于因无排卵性不孕症而不伴有其他不孕症的 PCOS 患者，来曲唑是诱导排卵的一线药物，它能改善这类患者的排卵、怀孕和活产率。

相比于氯米芬，来曲唑可以增加活产的可能性约 40%~60%，并可以减少患者多胎率的发生率。

不明原因不孕症：来曲唑更优秀

根据系统回顾和荟萃分析显示 [2] ：

接受低剂量来曲唑(2.5 mg)治疗的患者中，每个周期的妊娠试验阳性率显著高于那些使用氯米芬的患者;

而正常剂量的来曲唑和氯米芬对比，其生化妊娠率、临床妊娠率、流产率、双胎率及活产率无差异。

因此，对于不明原因不孕症的患者，低剂量来曲唑更有优势!

需要注意的是，卵泡发育成熟时血清 E2 值氯米芬明显高于来曲唑组，在子宫内膜厚度或优势卵泡数上两组之间不存在差异。

//氯米芬 vs 来曲唑，不良反应各不相同//

对比二者之间的不良反应，异位妊娠和先天性异常的总体发生率相似，腹胀、胸痛、头痛和先天性异常的发生率也无显著差异。

但氯米芬组对于的潮热、便秘的发生率高于来曲唑组;而来曲唑组的关节和肢体疼痛比氯米芬更常见。

总的来说，我们可以得出一个结论：

相对于氯米芬来说，来曲唑应该是诱导排卵的一个优先选择。

但由于来曲唑促排卵目前仍属于超说明书用药，给患者使用前需备案并签署之情同意书。

氯米芬片吃完多久排卵？有效的服食能够提高本身的人体标准，调整自身免疫工作能力。氯米芬片用以医治多囊性卵巢综合症，卵巢多囊综合症是以稀发排卵期或不排卵、高雄性激素或胰岛素抵抗、卵巢多囊为特点的内分泌混乱的候群症。那么，氯米芬片吃完多久排卵呢?

氯米芬片主要成分是枸橼酸氯米芬，抵抗性激素类。本产品刺激性排卵期的体制尚不彻底一目了然，需看病人本身的人体标准状况来明确排卵时间。

因为本产品对雌性激素有弱的兴奋与强的拮抗双向功效，刺激性排卵期可能是在下丘脑垂体位置，最先拮抗占上风，根据竞争占有下丘脑垂体雌激素受体，影响着内源雌性激素的负的反馈，促进黄体素转化成生长激素与促卵子转化成生长激素的代谢提升，随之刺激性卵子生长发育，卵子完善后，雌性激素的释放出来量提升，根据反馈调节激起排卵期前促性腺素的释放出来达最高值，因此排卵期，医治男性不孕不育可能与FSH和LH上升及其推动男性精子转化成相关。

氯米芬片的作用很普遍，关键的便是用以医治紧急避孕造成的闭经;对黄体功能不全、卵巢多囊、不排卵型流血、功能性闭经、月经失调、不孕症、乳腺囊性扩大、乳汁分泌综合征等也是有一定的功效。因为少精症或因精曲静脉曲张造成的精液质量改变而产生的男子不育也合理，服食后能提升血细胞促卵泡生成素、黄体素和睾酮素的水准，提升男性精子数和提高精子活动率。

氯米芬片经期生理期能够服食的，并且在生理期内服食氯米芬片才可以合理的推动排卵期，进而提升怀孕的机遇。月经来后的第7天刚开始才会一切正常排卵期，因而，在月经期服食氯米芬片，有利于推动女性排卵期，这就为女性取得成功怀孕出示了突破口，因此，有经期的女性是能够应用氯米芬片的。

由上文可以看出，氯米芬片有利于排卵期，可是刺激性排卵期的体制尚不彻底一目了然，需看病人本身的人体标准状况来明确排卵时间。请病人到正规的医院咨询医生，随后挑选服食。

氯米芬片什么时候吃好？有一些药品的服用时间段不同对疾病的治疗是有很大的不同的，所以有时候患者还是注意一下会比较好。那么，氯米芬片什么时候吃比较好呢?

枸橼酸氯米芬片早中晚这3个时间段服用都是可以的。建议每天在同一时刻服用就行，一般情况下晚上服用的吸收效果最好。

不孕症是指以育龄期女子婚后或末次妊娠后，夫妇同居2年以上，男方生殖功能正常，未避孕而不受孕为主要表现的疾病。枸橼酸氯米芬片在治疗不孕这一方面有很大的作用。

服用枸橼酸氯米芬片的注意事项如下：

1.动物实验证明本品可致畸胎。在用药期间应每日测量基础体温，以监测患者的排卵与受孕，一旦受孕立即停药。

2.多囊卵巢综合征慎用。

3.用药期间按需进行下列测定：①促排卵激素(FSH)及促黄体生成激素(LH);②长期用药者测定血浆内24-去氢胆固醇含量，查明用药对胆固醇合成有无影响。③血浆内的皮质激素传递蛋白含量。④血清甲状腺素含量。⑤性激素结合球蛋白含量。⑥磺溴酞钠(BSP)肝功能实验。⑦甲状腺素结合球蛋白含量(可能增多)。

4.用药期间须注意检查：每一疗程开始前须正确估计卵巢大小;每天测量基础体温、必要时测定雌激素及血清孕酮水平;测尿内孕二醇含量，判断有无排卵;治疗前须测定肝功能，治疗1年以上者，须进行眼底及裂隙灯检查;用药中若出现视力障碍应立即停药并进行相应检查。