必须要说明,我们无法知道8起计划剖腹产如果顺产是否就可以避免羊水栓塞。所以这个数据也不说明剖腹产比顺产或顺转剖羊水栓塞的可能就小。要得出这种结论需要无必要剖腹产而进行的计划性剖腹产的羊水栓塞发生的比例,去对比顺产羊水栓塞的比例。而这个数据我没有查到相关文章。 举此数据只是想说不可盲目认为顺产就是最好的,不顾各种可能的风险尝试顺产。) 在选择顺产或剖腹产的问题上,还是不要如此草率的认为顺产风险更低吧。 目前已知的一些结果是 1 30岁以上的产妇更容易发生羊水栓塞 2 催产的产妇更容易羊水栓塞 3 超长产程(难产)的产妇容易发生羊水栓塞 4 剖腹产比顺产羊水栓塞比例高 这样看来剖腹产的比例高也许来源于因为产程过长,不得不顺转剖,或本来就棘手的怀孕过程。而不一定是剖腹产本身容易导致羊水栓塞。 综合来说,生产的安全安稳系数如果进行排序,应当是 顺利的顺产>计划剖腹产>紧急剖腹产>产程过长出现复杂情况(俗称难产)的顺产 2000年的一份苏州关于羊水栓塞的报告是这么写的。 过去15年内有38起羊水栓塞,34起母体死亡。4起存活全发生在最近的3年间(1996-2000年)。此三年间,一共7起羊水栓塞,3起死亡4起存活。 羊水栓塞也不只在生产后发生,2起在孕28周及之前发生(早产),20起生产过程中发生,13起生产后发生,5起延迟发生。(英文原abstract见后) 在全部的羊水栓塞事件中,8起在计划剖腹产中发生。看不到全文,但是可以粗略计算,在所有的38起羊水栓塞中,计划剖腹产羊水栓塞只占8起。低于顺产+顺转剖的生产比例。 顺利的顺产自然是最好的,但问题在于不到真的生永远不知道会不会顺利的顺产。大夫如果说的模棱两可,如果提到可以剖,“可以试试顺”这样的口气,还是果断剖比较安稳风险较低。至于顺产的风险,知乎有非常多类似回答,请各位参考看看,大部分妇产科护士和医生的选择。 |
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万~6/10万,羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应,故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。 羊水栓塞临床表现 羊水栓塞发病迅猛,常来不及做许多实验室检查患者已经死亡,因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状,如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。 1、呼吸循环衰竭 根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后,很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻,甚至无明显症状,待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。 2、全身出血倾向 部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期,继而出现DIC,表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向,如黏膜、皮肤针眼出血及血尿等,且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状,起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现,容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。 3、多系统脏器损伤 本病全身脏器均受损害,除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧,出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。 我们该做哪些预防工作 1、定时做产前检查,除了羊水栓塞,还有一些其他严重的并发症,比如妊娠高血压,早发现,早处理。 2、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞,要积极配合医生处理。 3、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早发现。 4、合理使用催产素,并密切观察。 5、选择一家可信的医院,选择之后就要相信医生。 每一位母亲在生孩子的时候,都是一只脚踏进了棺材里,即便如此,母亲依然鼓起勇气与死神搏斗,最终生下我们,在此向所有母亲致敬。 |
开篇第一句话定下基调:羊水栓塞是魔鬼。 这不仅是对孕妇,对医生也是一样,甚至对整个妇产科来说,都是魔鬼的存在。 当我看到最近关于刘强东的妹妹因为羊水栓塞去世的消息后,我第一时间想到的就是你们的恐慌……可想而知,这样集合了整个社会最优质医疗资源的人也仍然无法逃脱死神的镰刀,我们又能怎么办呢? 这种绝望延伸到我们每一根汗毛。 仅仅绝望不是我的性格,冷静下来,老六还是希望提出一个问题: 面对死亡率几乎90%的羊水栓塞,我们能怎么办? 先让我们来梳理一下羊水栓塞的一些基本概念,即使魔鬼再可怕,我们也应该知道它长什么样子。 整体上来讲,羊水栓塞有以下这些信息需要你们了解。 羊水栓塞的概述 这是一种产科独有并发症,但是诊断标准不明确,可以说是一个排除性的诊断,当出现某些症状,而又找不到其它原因的时候,往往考虑为羊水栓塞,因此,这给统计和临床工作制造了很多难点,可以说我们现在整个医疗发展水平对它还非常不了解,所以非常被动。 需要强调的是,羊水栓塞并不是只会发生在产后,流产以及产前同样会发生羊水栓塞。 羊水栓塞的原理 由于很多名词太过专业,因此老六尽量给大家解释的通俗易懂一些,目前我们认为,羊水栓塞主要是因为胎儿的异体抗原进入母体,从而引起了母体炎症、免疫等瀑布样连锁反应,从而导致母体出现了肺动脉高压、低氧血症、低血压、凝血功能障碍等严重并发症,而这一切都有可能直接指向一个结果:死亡。 羊水栓塞的特点 1.发生之前无法预知。直到发生了,我们才能知道,现有的医疗诊断或检查方式在这方面无能为力,或者说捉襟见肘。 2.发生过程非常迅速。现在已知的最快的发病患者从发生到死亡只相隔10分钟,有25%左右是在发生后1小时之内去世,常常是措手不及。 3.发生率很低,据统计约为(1.9~6.1)/10万,但是死亡率很高,约为(19%~86%)。发生率低到发生一例就可以上新闻,从几年前的湘潭那位剖宫产后去世的产妇到前几天刘强东的妹妹去世,基本上每隔一段时间就出现一例,但是只要出现几乎都会上新闻或报纸,注意,这并不是什么好事情,因为发生率低,所以我们并没有太多经验参考,更不要说什么成功经验了…… 当然,乐观一点,死亡率一定会随着我们的医疗水平发展而降低的。 这也只是我们的愿景,就目前的情况来看,几乎每十个去世的孕产妇当中就有1~2个是因为羊水栓塞去世的,这还是在我们很多地区还在坚持落后愚昧的「坐月子」的基础上统计的……如果哪天社会发展的更好了,摒弃那些落后的孕产期思想和习俗,那可能羊水栓塞所占的比例会更高。 读到这里我们基本上了解了羊水栓塞的大致概念,然而这不是我们关心的重点,我们更在意的是:我们还能做些什么? 面对羊水栓塞我们要怎么做? 咱们先来说说当羊水栓塞发生时,怎么活下来的事情。 医院及医生占很大一部分因素,说实话,能够遇到一次,并且抢救成功,无论是对于医生还是医院都是极其重要的经验。这样一个病例可以在之后的五六年甚至十年里反复研究和学习。所以选择建档医院时这是你要重点关注的信息。 老六在临床上遇到过一次。 那是一个夜班,大概是凌晨两点多,一位孕妇顺产完在产房观察,我在待产室给另外一位产妇查宫口,听到外面一声「啊~」……几乎是同时,所有值班医生和助产士就都来到了那位产妇身边,前后十几秒,她就已经没有意识了,值班的三线主任判断是羊水栓塞,第一时间开始实施抢救,这个时候重点就是抢救,而不是寻找病因,耽搁一两分钟就是生死的问题。 主任和护士在那边展开抢救,我这边跟家属交代病情以及处理的措施,必要的话需要切除子宫等,让他们准备钱和人。另一方面联系输血科让那边准备足够同血型的血(以往新闻里常常看到一次抢救用掉上万毫升血是真实存在的),带的实习医生另一边就开始打会诊单,然后我就开始挨个给相关科室的值班医生打电话……注意,羊水栓塞一旦发生,就不仅仅是妇产科的事情了,几乎就要调动全院的资源和力量来处理了。 所以,我多次强调要选择综合医院建档,也是想要避免这些综合问题发生时的无计可施。 因为很多综合性三甲医院不仅实力强大,而且隔三差五就会反复演练各种危重孕产妇抢救的流程,我印象里不到五分钟,ICU的、重症的,麻醉的,心内的……三线医生就都到了,我们科主任也从家里赶来医院,路上一直通着电话进行交流和指导,这完全是体现专家能力和经验的时候,正是因为一切都有足够的预案,所以大家还算冷静的对待。 最后,经过全院的通力合作,在切除子宫、控制全身性广泛的凝血、减缓重要脏器的衰竭的一系列及时且规范的处置下,患者救回来了,我下班的时候已经是第二天晚上九点多……当然,你们肯定会说,除了医院和医护人员可以为此努力之外,对于没有发生羊水栓塞,但是有极低概率发生的大家,我们可以为此做哪些努力呢? 请牢记以下这几点! 风险评估 如果医生不建议你怀孕,那一定是有原因的,比如高龄、多胎、合并症、有子宫破裂风险、有胎膜早破风险……这些都是有可能增加羊水栓塞发生几率的原因这些都是羊水栓塞发生的高危因素。 对于有些人来讲,怀孕生孩子可不只是多准备一副碗筷的问题,有时候可能要把命搭上,希望大家可以综合评估整体的情况再考虑怀不怀孕的问题。 严格产检 不放过孕期的各种小异常或小问题,尤其是血压、血糖等问题,务必做到及时发现、规范处理。除了你自己以外,最想让你好好怀孕平安无事的人可能就是你的医生了,千万别要把医生的建议置之不理。 勇于表达 当你在孕期出现各种不舒适或小问题(胸闷、憋气、头晕、头胀、寒颤等)一定要表达出来,告诉医生,告诉身边的人。当你在犹豫要不要说的时候,请选择说出来,不要自己承受,你需要更专业的人来评估你的风险。 我也知道你内心的想法,是的,我们能做的并不多,这些不足以缓解大家的恐慌,但这些都是临床总结出来的经验,有得做总比什么都没得做要好,希望大家可以牢记。 就这样! 完 坦率地讲,相比较那些大专家,老六的经验非常有限,上面那些建议一定不会100%预防羊水栓塞,而且目前没有研究表明某一项措施可以降低羊水栓塞的发生率,但至少可以帮助大家规避很多风险,因为,难不难受,你们自己是能够最先发现的人,大胆地告诉医生,剩下的就交给医生吧。 出现了这样的事情,老六也很心痛,同时更多的是无力感,感觉再努力也无法改变结果……另一方面,也希望大家借此机会可以认真对待这些威胁我们生命健康的魔鬼。 记得有句话是这样说的:人这一生就是在排队走向死亡。 |
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