怀孕早期该如何诊断？早孕期典型的临床表现

根据不同的妊娠阶段，妊娠诊断可分为早期妊娠诊断和中、晚期妊娠诊断。早期妊娠诊断的目的主要是明确妊娠是否存在、妊娠时间、妊娠囊发育状况以及排除异位妊娠。

那么，小编就带您先了解下早期妊娠该如何诊断?

【症状与体征】

对病史的询问和详细的体格检查是妊娠诊断的基础。在采集病史时，必须详细询问病人的月经史，包括月经周期、经期、末次月经来潮日期、经量和持续时间等。应注意某些因素会影响对早期妊娠的诊断，如月经不规律、避孕、末次月经不典型、不规则阴道出血等。根据在早孕妇女的观察，高达25%妇女在早孕期会出现阴道出血，影响对早期妊娠的诊断。

早孕期典型的临床表现包括：

1. 停经：育龄妇女，平时月经规则，如月经过期10天以上，应考虑妊娠可能，进行常规尿妊娠试验。应当注意的是，对于围绝经期妇女，如出现月经过期情况，也应当考虑到妊娠的可能。另外，某些情况下(如内分泌疾病、哺乳期、服用口服避孕药等药物)妇女可能在月经本来就不规则、稀发甚至无月经来潮的情况下发生妊娠，均应首先进行妊娠试验，明确是否妊娠后进行后续检查和治疗。

2. 早孕反应：约有半数以上妇女在妊娠6周左右开始出现食欲缺乏、偏食、恶心、晨起呕吐、头晕、乏力、嗜睡等症状，此为早孕反应。可能与血清hCG水平增高，胃肠道功能紊乱，胃酸分泌减少等有关。症状严重程度和持续时间各异，多在孕12周后逐渐消失。严重者可持续数月，出现严重水、电解质紊乱和酮症酸中毒。在末次月经不详的病例，早孕反应出现的时间可协助判断怀孕时间。

3. 尿频：早期妊娠增大的子宫可能压迫膀胱或造成盆腔充血，产生尿频的症状，但不伴尿急、尿痛等尿路刺激症状，应与尿路感染相鉴别。随着妊娠子宫逐渐增大，一般妊娠12周后子宫上升进入腹腔，不再压迫膀胱，尿频症状消失。直到临产前先露入盆压迫膀胱，尿频症状再次出现。

4. 乳腺胀痛：妊娠后由于雌孕激素、垂体泌乳素等妊娠相关激素的共同作用，乳腺管和腺泡增生，脂肪沉积，使乳腺增大。孕妇自觉乳房胀痛、麻刺感，检查可见乳头、乳晕着色变深，乳头增大、易勃起。乳晕上皮脂腺肥大形成散在结节状小隆起即蒙氏结节。

5. 妇科检查：双合诊可及子宫增大、变软。随着妊娠进展，子宫体积逐渐增大，孕8周时子宫增大至未孕时的2倍;孕12周时为未孕时的3倍，超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。孕6周左右由于宫颈峡部极软，双合诊时感觉宫颈与宫体似乎不相连，称为黑加征(Hegar sign)。孕8~10周时由于子宫充血，阴道窥视可见宫颈充血、变软，呈紫蓝色，此为Chadwick征。

【辅助检查】

目前，随着许多实验室检查和超声检查的广泛应用，医生常可在上述症状与体征出现前就做出妊娠诊断。

1. 实验室检查：许多激素可用于妊娠的诊断和检测，最常用的是人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)。其他还包括孕酮和早孕因子。另外，妊娠期间，滋养细胞还分泌许多激素，包括促皮质激素释放激素、促性腺激素释放激素、促甲状腺激素释放激素、生长激素、促肾上腺皮质激素、人绒毛膜促甲状腺激素、人胎盘泌乳素、抑制素、激活素、转化生长因子-β、胰岛素样生长因子-Ⅰ和生长因子-Ⅱ、表皮生长因子、妊娠特异性β-1糖蛋白、胎盘蛋白-5、妊娠相关血浆蛋白-A等。但是至今仍无临床上检测上述因子的商业性试剂盒。

(1)β-hCG：目前最为常用的检测方法是放射免疫法，受孕后10~18天即可检测阳性。有研究报道了可存活宫内妊娠的血清hCG变化：妊娠早期hCG的平均翻倍时间范围为1.4～2.1天;在85%的可存活宫内妊娠中，在妊娠最初40天内，hCG浓度每48小时至少升高66%，只有15%的可存活妊娠的hCG的升高低于该阈值;可存活宫内妊娠有记录的48小时最慢升高率为53%。

(2)孕酮：血清孕酮水平测定对判断异常早期妊娠有一定帮助。孕酮由卵巢黄体产生分泌，正常妊娠刺激黄体孕酮的分泌。故检查血清孕酮水平可用于判断妊娠的结局。当血清孕酮含量超过15ng/ml时，异位妊娠可能性较小。当血清孕酮水平高于25ng/ml (>79.5nmol/L)时，宫内妊娠活胎可能性极大(敏感度97.5%)。相反，如果血清孕酮水平低于5ng/ml (<15.9nmol/L)可诊断胚胎无存活可能(敏感度100%)。此时应对病人进行进一步检查，明确是宫内妊娠难免流产或异位妊娠。如果血清孕酮在5~25ng/ml，应采用其他辅助检查方法，包括超声、其他妊娠相关激素、连续激素测定等，判断妊娠情况。

(3)早孕因子(EPF)：是自受孕后早期即可从母体血清分离出来的免疫抑制蛋白，是受精后最早能够检测到的标志物。受精后36~48小时即可从母体血清中检测出，在早孕早期达到峰值，足月时几乎检测不出。成功的体外受精胚胎移植后48小时也可检测出EPF。分娩、终止宫内妊娠或异位妊娠24小时后EPF检测阴性。由于EPF分子分离尚较困难，检测方法还不成熟，目前临床使用还存在限制。但其能够在胚胎受精后、种植之前即可检测出，因此可能是将来精确早期妊娠诊断的有效方法。

2. 超声检查：是诊断早孕和判断孕龄最快速准确的方法。经腹壁超声最早能在末次月经后6周观察到妊娠囊。阴道超声可较腹壁超声提早10天左右，末次月经后4周2天即能观察到1-2mm妊娠囊。

3. 其他检查方法

(1)基础体温(BBT)：为双相型，体温升高后持续18天不下降，早孕可能性大;持续3周不降者，应考虑早孕。

(2)宫颈黏液检查：由于孕激素影响，伴随基础体温上升不降，宫颈黏液水、盐成分减少，蛋白含量增加，使宫颈黏液减少黏稠，形成宫颈黏液栓。涂片镜检可见排列成行的椭圆体，无羊齿状结晶。

(3)超声多普勒检查：最早在孕7周时可通过超声多普勒检查听到脐带杂音，随着妊娠进展，在增大的子宫区域可听到有节律的单一高调胎心音，胎心率150~160bpm。

(4)黄体酮试验：对可疑早孕妇女给予每天黄体酮20mg肌注或地屈孕酮片10mg口服，每天2次，连续3~5天。停药后2~7天内阴道出血者提示体内有一定雌激素作用，可排除妊娠。停药后无月经来潮者，妊娠可能性较大。

4. 居家妊娠检测：目前有至少25种市售居家妊娠检测试纸。其原理多为免疫检测，对尿hCG检测敏感度从25~100mIU/ml不等。通常妇女会在月经过期后的头一个礼拜内进行居家妊娠检测。需注意的是在此期间尿hCG水平在不同个体差异极大，变化幅度从12mIU/ml到大于2500mIU/ml。在月经过期后的第2周尿hCG水平也同样有极大个体差异，从13mIU/ml到大于6000mIU/ml。因此，在月经过期的头两周内，限于居家妊娠检测敏感性的限制，可能有一部分妇女因检测假阴性而被漏诊。