胃癌早筛不用胃镜行吗？胃全切除影响生活吗？肠癌患者必须手术吗 ...

中国不仅是胃癌多发大国，还是胃癌死亡大国。这不是由于中国人的种族与老外有差别，大量的是和饮食结构及其筛选防控措施相关。胃癌是亚洲地区的特色癌症，发病率可以达到32.1/10万人，致死率则为13.2/10万人，在其中日本和韩国的发病率居于全球第一。依据世卫组织的汇报，2018年全世界有一百万例新发胃癌，与此同时超出78万可能因胃癌而身亡，胃癌是发病率第五高、致死率第三高的癌病。男士发病率是女士的二倍。在东亚（比如日本和韩国），胃癌发病率显著上升，而北美地区、北欧风和非州发病率则是在较适度性。中国胃癌病发总数占全世界全部胃癌新发病案的40%之上。  

以目前的检测手段，对于早期的胃癌和早期的肠癌，任何非侵入的筛查方式都不能替代胃镜和肠镜的作用！至少短时间内还是不能替代的，外部的影像学其精度可能不足以发现早期的病变。可能很多人会说，现在有一种“胃镜胶囊”，无痛苦，整个胃部都能观测到，难道不可以用于胃癌早筛吗？其实，临床中胃镜胶囊主要是做小肠检测的，因为小肠有两头够不着的地方，而且腔道相对来讲比较窄，所以观测时会比较单一，你只要把肠道准备好，就可以观测的比较完整。但是对于胃部来说就不一样了，因为胃腔里面皱褶比较多，特别是对于一些早期的病变，你必须要用气体把褶皱冲平，然后每一个地方都要看全，而我们的胃腔相对来讲是比较大的。因此目前的这种胶囊胃镜是不能替代现有的光导纤维内科镜的。  

当然了胶囊胃镜有它自身的特点，比如说像小肠我们达不到的，它的优势就非常的明显。当然还有一些特殊的人群，他们就比较忌讳做胃镜，这个时候可以用胶囊胃镜作为一个临时的替代，但是实际上如果从敏感度和特异性来讲，它是不如内窥镜的，还有一个就是胶囊胃镜现在还做不了活检，而对于胃镜我们可以直视下来活检，不单纯是看它的部位，或者看它的大小和范围，同时我们还能把它的组织取出来来定性，所以目前还是不能替代的，胶囊胃镜的局限性还是非常明显的。  

目前很多小伙伴对肠癌非常关心，尤其是现代人各种饮食不规律、不健康，导致肠癌的发病率越来越年轻，所以很多人身体但凡出点症状就疑神疑鬼，觉得是肠癌的早期症状，再加上现在各种自媒体的科普，导致大家更是害怕，尤其是有“胀气”、“便秘”、“痔疮”、“频繁的放屁”等症状的朋友更是隐隐担心，那么这些症状跟肠癌有关吗？  

其实这四种症状中，“痔疮”并不是一个症状而是一种病，如果把“痔疮”换成“便血”，那么这四种症状都有可能跟肠癌有关，但是又不能说有了这个症状就一定是肠癌，其实在所有有这些症状的人当中，真正是肠癌的比例并不是很高，大概只有10%左右的人，最后发现是肠癌，而更多的是由于其他的一些问题导致的这些症状，所以大家不要盲目的害怕和担心。不管是胃癌还是肠癌，在早期其实很难有自己感觉到的非常明显的症状，可能有一些蛛丝马迹，但是如果你要想放心的话，还是要去做肠镜，去做胃镜，才能够更加精准的了解是不是有早期的病变。  

前段时间抗癌卫士碰到一位朋友，他说他认识一位老艺术家，今年已经80多岁了，这个艺术家发现胃癌的时候可能比较早，但这位艺术家胃切的已经只剩下很小的一块了，现在10多年过去了，他现在仅仅是少食多餐，每顿饭不能吃太多，因为胃已经很小了，每天饿了就吃点，饿了就吃点，可是精神状态却非常好，那么，这位朋友就问我是不是现在胃癌术后的恢复情况整体都是相当乐观的？  

其实对于一些早中期的胃癌病人，实际上手术还是他的最重要的根治手段。那么刚刚说的这位艺术家，他主要可能是胃大部切除，留了很少的一部分，五分之二不到。但实际上现在还有一种叫“全胃切除”，如果他的病变范围相对来讲比较大，或者是跟遗传相关的，可能就要把全胃切除，全胃切除的这些病人，我们可以用“肠代胃”来给他做这种消化道结构的重建，这些病人实际上是可以生存得非常好的，只要他肿瘤不复发转移，他可以像正常人一样的健康长寿。只是他可能不像一般的人那么胖，相对来讲是比较瘦的，但是他依然可以像正常人一样工作、生活，你是看不出来，他是一个胃癌术后的病人。  

抗癌卫士以前就碰到过一对夫妻，他们俩都是胃癌，一个是全胃切除，一个是部分切除，都已经90岁左右，两个人生活的都很好。实际上这种消化道的结构重建以后，它完全可以满足身体整个的进食和消化吸收的功能。可能很多人会有疑惑，全胃切除后，要造一个人工的胃，但是人工的胃又如何分泌胃液呢？没有胃液又如何消化食物呢？  

正常来说，全胃切除以后，病人的胃里面分泌的消化酶相对来讲很缺乏，所以有些病人在开始的阶段，他的饮食消化的能力会比原来的正常状态下较弱的。所以在这个时候，医生会给病人补充一些消化酶，但实际上如果在整个的结构重建以后，病人可以通过饮食的调节，就是饮食的平衡的分布，把这种不容易消化的食物进行改变，他完全可以适应，因为我们还有大量的从胆道分泌的胆汁，还有胰液的消化酶，它可以大部分替代原来的消化功能。而通过这种消化道重建，它是用肠代胃，就慢慢的他那种储存的能力也有了一些改变，所以说是完全可以代偿的。人是一个非常精密的仪器，比我们现在所有的人工的仪器都要精密，所以他可以通过这种自我的调整来修复这种改变或者来改善这种状态。  

其实任何一个癌种，我们首先要明确它的分期，通常我们会说一期、二期、三期都算是局部进展期肠癌，一期算是早期肠癌，那么如果已经超出了肠的范围，变四期了，已经有转移了，治疗方式其实是不一样的。那么一期、二期、三期来讲，绝大部分都是应该用手术，或者在手术以后加一些适当的辅助化疗，大概就可以治愈大部分的病人。但是到了四期病人，实际上现在的主张如果不是有症状的话，比如说肠梗阻、肠道出血，没有这些症状的人，首先还是应该接受一些药物的治疗。这个时候用药物治疗不仅可以治疗肠道的肿瘤，还可以治疗肠道已经转移到肝脏、肺部等其它地方的肿瘤，它是一种全身性的治疗。而这种全身性的治疗对四期病人来讲，其实是最必须的。  

甚至有时候在四期病人经过全身心的治疗以后，他的肿瘤治疗效果比较好，它逐步的又被转化成一个可以局部切除、局部治疗的肿瘤了，那个时候我们再用手术的方法去治疗。所以肠癌整体来讲，对一二三期患者应以手术治疗为主，而对四期病人来讲，其实是药物治疗为主。  

大家都知道，肠道比较长，并不像胃切了之后还要肠代胃，那么肠子是不是切了就切了？如果切干净了，复发的几率是不是也偏低？  

实际上小肠肿瘤本身很少见，其实真正的肠道肿瘤主要是结肠跟直肠，所以也就是我们通常讲的大肠。那么大肠它的主要功能是储存粪便以及吸收水分，而我们手术的时候常常又不至于把所有的大肠切掉，比如说右边或者左边切右半结肠、左半结肠就可以可以了。那么比较麻烦的是靠近肛门的肿瘤，比如说在肛门一般8公分、7公分以下的肿瘤，如果是比较晚期的，如果做手术可能就会需要做一个人工肛门，那个时候粪便的改道，就是说做肠道造口，那么这个粪便就要从肚子上另外做一个口排出来，那么有些病人常常就不愿意接受这样的手术，而这种情况下，也不一定非要做手术，可以用一些放射治疗、化学治疗、药物治疗等等，把肿瘤变成比较早期的，甚至有时候把肿瘤基本上打没有了，这样就有可能可以提高把肛门保留下来的比例。  

当然也有一些治疗效果不好，而它又是非常的低，那就没有办法还是要接受手术治疗，这个时候就要把肛门毁损掉了。所以对所有的肠癌患者来讲，可能大概3/4的病人都是会用到手术治疗的，大概有1/4的病人或者是开始比较晚期的，基本上也没有机会手术了，直接用药物治疗或者放射治疗进行。  

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