女性尿毒症患者可以生孩子吗

今年3月，我在一次病友会上讨论了慢性肾脏病患者的性福生活，到下半年真的就开花结果了，一个透析了1年多的女性尿毒症患者现已怀孕6个月。患者现在很着急，还能不能继续怀孕？继续怀孕会出现哪些后果？  

尿毒症病人怀孕过程中的风险极高，母子随时有生命危险。对于尿毒症患者来说因肾脏功能衰竭让患者体内毒素堆积，本身代谢功能已很弱，如果再加上一个胎儿的负担，等于将原本尿毒症并发症的风险翻倍，随时可能出现高血压、贫血、脑栓塞等危害，尿毒症患者即使有了身孕，发生流产、死产的风险也比较高。肾透析女性若确实怀孕并准备生子，则必须接受加强性透析，每星期五六次，避免影响胎儿。尿毒症患者透析时常会出现血压降低的情况，普通病人尚且会晕厥，何况腹中还有宝宝。透析对胎儿发育也有一定影响，易出现死胎，存活的常有显著的发育迟缓。维持透析孕妇很少有死亡病例的报告，但妊娠后倾向于发生容量负荷过重、高血压明显恶化或叠加先兆子痫等。胎儿的预后则不确定，大约有一半的新生儿存活，存活的婴儿常有显著的发育迟缓。  

近年随着透析技术的不断进展，有关维持性透析患者成功妊娠的报道越来越多。如果没有生育过，确实很想要小孩，在承担巨大风险情况下和密切监护情况下可以考虑妊娠，尿毒症女性患者透析后99%以上会丧失生育的能力，大概只有百分之一的尿毒症患者能怀上孩子，如果出现紧急情况仍需要及时终止妊娠。  

尿毒症患者成功妊娠需要关注更多方面的问题，比如：透析的处方、贫血的纠正、高血压的治疗、酸碱电解质平衡的维持、骨矿代谢的调整、营养的支持等，同时需要患者、肾脏病医师、透析护士、营养师、产科医师、新生儿专家之间的密切配合。孕期需要加强胎儿监护，如果可能，尤其在血液透析时，连续胎儿心脏监测可以早期检测到胎儿不良应激，从而可以采取快速干预措施。存在过早分娩危险的患者应当考虑糖皮质激素的应用，糖皮质激素可减少呼吸窘迫综合征、溶血、坏死性小肠结肠炎、新生儿死亡等的发生，如果可能，至少应当在分娩前48使用。  

总之，尿毒症妊娠风险很大，怀孕需要慎重。