案列：38岁的她停经2个月，就被医生诊断“卵巢早衰”了

2020年10月13日，一个转晴的下午，38岁的吕女士一脸苍老的发生在门诊妇科。

“付医师，.我闭经2个月，就被本地医院的妇科大夫判了‘卵巢早衰’的‘死罪’，您快帮我看一下，我该怎么做？”

请吕女士坐着慢慢说，我掌握到吕女士平常月经规律，5/30天，量中，无经痛。怀孕预产期2020年9月27日，为内服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片之后的经期。5个月前，吕女士因闭经两个半月、出虚汗流汗就医于本地医院门诊妇科，提议健全有关检验查验，确立发病原因。雌激素检验結果：雌二醇（E2）：28.8pg/mL，促卵泡激素（FSH）：124IU/L，促黄体素：75.6mIU/mL。抗苗勒试管婴儿生长激素（amh）：＜0.06ng/ml，甲功三项：一切正常。骨盆超声波：子宫前位，内膜厚度0.4cm，子宫的大小、形状均一切正常，双配件末见显著出现异常。本地医院确诊：卵巢早衰。给予戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片规律性内服。

现阶段吕女士早已规律性内服戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片五个周期时间，经期恢复过来。

吕女士以往健康，孕2产1，专用工具避孕措施，否定手术治疗、创伤史、药敏试验史等。

体检：她的个子：1.62米，休重：57Kg，余体检内未见异常。

吕女士是“卵巢早衰”吗？付虹医师先给大伙儿科谱有关的三个定义。

早发性卵巢不全（prematureovarianinsufficiency，POI）就是指女士在四十岁之前发生卵巢减低，具体表现为经期不正常（停经、月经稀发或高发）、促性腺素水准上升（FSH>25U/L）、雌性激素水准不确定性降低。

卵巢早衰（prematureovarianfailure，POF）：女士四十岁之前发生停经、促性腺素水准上升（FSH>40U/L）和雌性激素水准减少，并伴随不一样水平的围绝经期症状，是POI的终未环节。

子宫卵巢贮备功能减退（diminishedovarianreserve，DOR）：指子宫卵巢内卵细胞的总数降低和(或)品质降低，与此同时伴随抗苗勒管生长激素（anti-Müllerianhormone，AMH）水准减少、窦卵子数（antralfolliclecount，AFC）降低、FSH水准上升。病人生育能力减少，但不注重年纪、发病原因和经期情况。

能够看得出吕女士发生闭经，有围绝经症状出虚汗流汗，促性腺素水准上升（FSH>40U/L）和雌性激素水准减少，尽管沒有发生停经（6个月不来月经），剖析为提早内服激素药物的缘故，我们可以作出确诊，吕女士或是剖析确诊便是“卵巢早衰”，也就是早发性卵巢不全（POI）的终未环节。

“付医师，.我38岁如何就卵巢早衰了？我没干什么损害子宫卵巢的事儿啊？”吕女士询问道。

“POI的常见疾病因包含基因遗传要素、医源性要素、免疫力要素、环境要素等。现阶段，过半数的POI病人发病原因不确立，称之为难治性POI。”我告诉吕女士。

“行吧！现在我沒有要二宝的准备，便是月经不来，出虚汗流汗，不医治行吗？不来月经就不来月经吧，我都省下买姨妈巾的钱，您帮我开些中药调理我的出虚汗流汗就可以了。我不愿意吃激素了。”吕女士跟我说。

对于此事我的回应便是不能。

除开经期的更改，原发性POI伴随着卵巢慢慢衰落，会依次发生生理周期减少、经量少、周期时间不规律性、月经稀发、停经等。

POI病人的生育能力低减或不孕症。生育能力明显降低；在DOR的前期，因为间断性排卵期，依然有5%~10%的怀孕机遇，但流产和胎宝宝染色体畸变的风险性提升。

雌性激素水准减少的主要表现：POI可有出虚汗流汗、生殖系统发干烧灼感、性欲低下、骨质疏松症、骨疼、骨裂、心态和认知功能更改、心脑血管病病症和心跳混乱等。

针对该病的治疗管理方法，心理状态及生活习惯干涉摆在首位。减轻病人的精神压力，告之病人尤其是年青病人，仍有不经意自发性排卵期的状况。科学饮食、规律性健身运动、戒烟戒酒，防止生殖系统毒副作用化学物质的触碰，提升休闲活动和头脑主题活动。适度填补补铁剂及维他命D，尤其是已发生骨密度正常值（BMD）减少者。

第二便是遗传咨询。

第三POI的发病机制尚不确立，现阶段未有合理的方式修复卵巢。生长激素填补医治（hormonereplacementtherapy，HRT）不但能够减轻低雌性激素病症，并且对心脑血管疾病和骨质疏松症具有一级预防功效。如果没有禁忌症，POI病人均应给与HRT。因为确诊POI后仍有怀孕的机遇，对有避孕措施需求方能够考虑到HRT輔助别的避孕方法，或运用短效棘籽避孕药（COC）；有生孕要求者则运用天然雌激素和雌激素填补医治。与COC对比，HRT对人体骨骼及新陈代谢有益的直接证据更充足。

由于大家对“生长激素”的心理恐惧，及其长期性选用HRT很有可能存有有关风险性，发布在《中国实用妇科与产科杂志》2020年3期的《早发性卵巢功能不全激素补充治疗利弊评价》一文对POI病人行HRT的利与弊开展点评。

文章内容最终的结果便是：POI病人因雌性激素水准降低较早，相近绝经期症状如出虚汗、流汗、骨质疏松、心脑血管病和泌尿男科泌尿系统健康问题及认知能力功能减退等风险性很大，比较严重危害其性命品质。因此，对POI女士开展身心健康具体指导，有效评定HRT的潜在性风险性，只需POI病人无禁忌症，且自己有根据HRT改进性命品质的主观性意向，则应尽快逐渐精准医疗的HRT医治。

听了我的解释，吕女士点点头愿意，再次询问道：“我的生长激素必须吃多久？”

POI病人闭经早，长期性欠缺雌激素的维护，需长期性服药；年青、病发症少、风险性低，是与当然闭经女士的较大差别。应遵照下列标准：

①机会：在无禁忌症、评定谨慎使用状况的基本上，尽快逐渐HRT。

②延续性：激励不断医治至均值的当然停经年龄，以后可参照闭经后的HRT计划方案再次开展。

③使用量：应用规范使用量，不注重剂量，依据要求适度调节。中国常见的雌性激素使用量是内服雌二醇2mg/d、结合雌激素0.625mg/d或经皮雌二醇50μg/d。

④计划方案：有孑宫的POI病人雌性激素医治时要加上雌激素，强烈推荐雌孕激素条件随机场治疗法，搭配雌激素的使用量提议为每周期时间内服地屈孕酮10mg/d，服食12～14d；或粒子化天然黄体酮200mg/d（内服或阴道内置药），12～14d。无子宫或已切除子宫者可只用雌性激素。如仅为改进泌尿男科生殖系统委缩病症时，可经阴道内部分补充胶原蛋白。

生长激素填补医治（HRT）同闭经激素治疗一样，必须做相对应的体检及检验、查验，清除下边的禁忌症，才能够应用。禁忌症：

（1）已经知道或异常怀孕；

（2）缘故未知的阴道出血；

（3）已经知道或异常身患乳癌；

（4）已经知道或异常身患雌激素依赖感肿瘤；

（5）近期6个月内身患活跃性静脉血管或静脉血栓堵塞病症；

（6）比较严重肝肾病综合症；

（7）血卟啉症、耳硬化症；

（8）现患脑膜瘤（禁止使用雌激素）。

吕女士以前早已干了一些检验检查项目，骨盆超声波、子宫抗癌筛选TCT、HPV等，我又给她开过生化全项、甲状腺超声波、颈总动脉超声波等，待結果收益无异常，吕女士就可以逐渐生长激素填补医治（HRT）。

针对药品地挑选，POI病人必须HRT的時间较长，手册提议采用纯天然或贴近纯天然的雌性激素（17-β雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素等）及雌激素（粒子化黄体酮胶丸或胶襄、地屈孕酮），以降低对甲状腺、新陈代谢及心脑血管病等层面的不好危害。目前的数据信息表明，地屈孕酮相对性于别的生成雌激素，不提升乳癌的产生风险性。

医治期内需每一年按时随诊，以掌握病人服药的依从、满意率、副作用，必需时调节服药计划方案、药品类型、使用量、制剂。

针对存有HRT禁忌症、临时不愿意或是临时不适合接纳HRT的POI病人，可挑选别的非生长激素中药制剂来减轻低雌性激素病症。

一般病人对复方制剂的依从好于单方面中药制剂搭配，雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片有一定的优点。

听了我的详尽解释，吕女士表明赞成我的建议，愿意优先检验查验，結果无异常，再再次开展生长激素填补医治（HRT），也答应我好好地避孕措施，防止意外妊娠。

温馨提醒：即便年青的您发生了早发性卵巢不全（POI），也不必心如死灰，一定要去靠谱的医院就医，在医师的具体指导下开展合适自身的医治。