中医治疗不孕

一、病因病机

导致不孕症的病因十分复杂，男女任何一方的异常都可致病。据国际妇产组织统计，在不孕症中，女方因素占40%，男方因素占30%，尚有30%为夫妇双方原因。（但是据近十余年临床所见，因男方因素所导致者明显多于女方）。

肾为生殖之源，女子肾气盛，天癸至，任脉通，冲脉盛，月事以时下，男子生殖功能正常，二者合洽，则交而孕，孕而育，育而壮。而肾气亏，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，则形坏而无子。《素问·奇病论》说：“胞络者系于肾”，肾气通于胞，肾主藏精，为冲任之本，天癸之源。如肾亏则天癸、冲任、子宫功能失调；或脏腑气血不和，经络不调，致成不孕。临床常见有肝郁气滞、气血亏损、痰湿阻滞、瘀血留胞及肾虚等型。

1.肾虚

（1）肾阳（气）虚

先天肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，寒湿注于胞中，致冲任胞宫虚寒不孕。如《傅青主女科》所说：“寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既寒，又何能受孕”。

（2）肾阴（精）虚

先天禀赋不足，肾精不充，或合男子多，血枯虚人，天癸不能按时而至，或至而不盛，冲任脉虚，胞脉失养，不能摄精成孕；或阴虚火旺，灼伤精血，亦致不孕。如《傅青主女科》云：“寒阴之地，固不生物；而干旱之田，岂能长养”。

2.痰湿内阻

素体肥盛，或嗜啖肥甘厚味之品，或蛮补脾胃，痰湿内生，气机不畅，胞脉不荣，不能摄精成孕；或素禀脾胃不足，或大病久病戕伤脾肾之阳，运化失健，水精不布，聚湿成痰，黏滞气机，冲任不通，生化之机能不足，月事不调，以致无子。如何松庵所说：“在肥白人则躯脂满溢，占住血海，故不能摄精也”。

3.瘀血停胞

经行产后，余血未净，感受六淫之邪；或伤于七情，或因合之非道，败精与余血浊液相搏结，致使宿血停滞，凝结成积，日久成癥，滞气碍血，经水失调，胞脉受阻，故难受孕。《千金要方》说：“妇人二三十年全不产育者，胞中必有积血”。亦有气虚血运无力，气滞血瘀，稽留子门，子门闭塞，不能摄精成孕者。

4.气血虚弱

素体虚弱，营血不足；或大病久病，脾胃虚损，化源衰少，冲任血少，胞脉失濡，不能摄精成孕。即如《格致余论》所说：“妇人无子者，率由血少不足以摄精也”。

5.肝郁气滞

素体抑郁，情怀不畅，动辄多怒，更因忧怒思虑过激过久，致肝失疏泄条达之性，气机郁滞，疏泄无常，则气滞而血不行。气血不和，冲任不能相资，胞宫血海失养，月经不调，发为无子。如《女科要旨·种子篇》说：“妇人无子，皆由经水不调。经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。”又因婚久不孕，求子心切，抑郁寡欢，更加重了肝郁。因此，不孕症在不同程度上与肝郁气滞有关。

总之，不孕症的病因病机复杂，而与肝肾关系最为密切，并与天癸、冲任、子宫功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。临证当详加察辨。

不孕症应早诊断早治疗

目前，世界卫生组织的定义是夫妇同居一年以上，有正常性生活，未避孕而未曾受孕者，为不孕症。罗颂平介绍说，育龄夫妇6个月的妊娠率约60%，一年约80%85%，如果仅尝试几个月没有怀孕，不能算不孕症。但如今许多女性晚婚，如果年龄在35岁以上，尝试怀孕半年而未成功，就应该进行检查或治疗了。因为女性到了35岁以上，卵巢储备能力下降，受孕几率也随之下降，应及时进行全面的检查和评估。

不孕的原因很复杂，往往是生殖系统各种疾患的综合反映，而且关系到夫妇双方，一定要进行详细的检查，找出原因。一般来说，最基本的检查包括男性精液分析，女性排卵测试和输卵管检查，女性内分泌、免疫方面的测试，以及子宫内膜与盆腔的检查等。患者应与医生充分交流，拟出诊疗计划，然后一步一步配合医生的检查及治疗，不能急于求成。

不孕症的中医诊疗

在广州中医药大学第一附属医院的名医诊室，罗颂平正在给一位妇女把脉。患者因为流产后多年不孕，辗转于不同的医院，做过两次“人工授精”、3次“试管婴儿”，均未能如愿。抱着再“搏一回”的心态，她找到了中医院。患者自述月经周期约3040天，量少，心烦，睡眠不好，平时易上火，证见舌尖红，苔少，脉细。罗颂平建议她再监测卵泡，并做一次彩超，观察子宫内膜的厚度以及内膜下的血流情况。检查结果发现卵泡偏小，内膜较薄，血流阻力指数偏高。结合症状与舌脉，病机属肾阴虚兼血瘀，心肾不交。以左归饮为主方，加丹参、鸡血藤、酸枣仁等活血宁心，并建议在饮食方面避免辛辣刺激，辅以雪蛤、鱼鳔等滋养肾阴。罗颂平说，中医在诊治不孕症方面有成熟的经验，对于不同类型的不孕，根据辨证论治原则，采用个体化的治疗方法，配合食疗和情志疏导，效果不错。 

中医认为“肾主生殖”，重视调补肾阴肾阳以助孕。卵巢储备能力下降、卵巢早衰的患者多属肾阴不足，亦常伴有肝郁或血瘀；而多囊性卵巢综合征患者往往有痰湿或肝火旺的证候，亦常有脾肾虚弱的情况，可以通过调整肾－天癸－冲任－胞宫生殖轴，调补肾气，平衡阴阳，以促排卵。用药期间配合测定基础体温，监测排卵，并在排卵期前后行房事，多能收到满意效果。

另一方面，部分患者是由于输卵管因素或盆腔因素而导致不孕。如盆腔炎引起输卵管阻塞，或子宫内膜异位症引起盆腔粘连，均影响精子和卵子的结合而不能受孕。一般可以进行腹腔镜或宫腔镜联合腹腔镜治疗，消除盆腔病灶，修复输卵管。但有些患者在手术后仍可再次发生粘连而难以受孕。这些患者多有痛经，白带多、黄稠，下腹胀痛、肛门坠胀等症状，中医辨证多属于气滞血瘀、湿热蕴结或肝郁气滞，治宜疏通气血、化瘀通络为主，并依据血瘀成因，分别予以理气行滞、温经散寒、补肾温阳、健脾益气、清热凉血、化痰除湿之品。内服中药配合保留灌肠或外敷下腹部，有助于粘连的吸收。免疫性不孕多有不同程度的肾阳虚或阴虚火旺，此乃病之本；而热灼精血，精血凝集，瘀血内结胞中，则是病之标。主要治则为滋肾补肾，活血化瘀。对于阳气不足者以补肾气温肾阳，阴精不足者以滋养肾精，兼夹血瘀者活血化瘀以消除抗体，达到助孕目的。

第一方，蒸姜糖可治宫寒不孕

配方：鲜姜一斤，红糖一斤。

用法：鲜姜切片后捣烂如泥，调入红糖，放锅内蒸一小时，取出在烈日下晒三天，然后再蒸再晒，如此九次（三伏天每伏晒三天最好）。

月经来潮头一天服用，每次一汤勺，每日三次，连服一个月。服药期间忌房事，不久即可怀孕。

备注：在过去的中药房，帮人怀孕生子，是行大善积大德的事，所以，药房一般会常备此药，以方便不孕之妇女，随时来，随时施舍。

第二方，当归羊肉汤暖宫暖身，可治痛经不孕

配方：当归50克，生姜30克，羊肉一到两斤。

用法：羊肉洗净切块，放滚水内先滚一下，取出，当归、生姜洗净切片，布包，与羊肉一起入锅内煨汤，熟后去药包，饮用。

备注：此方出自汉代名医张仲景《伤寒杂病论》。用治月经初潮较晚，经期错后，或不定期，经血量较少，血色晦暗，平日精神疲倦，畏寒肢冷，腰膝酸软，性欲低下，常有小腹冷痛，小便清长，脉细舌质淡嫩的肾阳虚患者。服用此方一般一个月可有效改善体质，症状减轻，坚持三个月，经事可调，半年后可望得子。

第三方，定经育子方

配方：当归、熟地、鸡矢藤各10克，西红花3克，益母草、杜仲、定经草各6克。

用法：每日一剂煎服

备注：半月有效，最多服20剂，若20剂后仍未受孕，隔一个月后再服10剂，即可受孕。此方有记录的治愈病例有60多例，结婚十年未孕的有10多例。

第四方，三程孕子方

此方三剂为一个疗程，一般需要服用三个疗程，因此名之曰“三程孕子方”。

配方：当归18克，白芍21克，川芎9克，红花6克，桃仁12克，芹菜籽18克，泽兰12克，枸杞子30克，生地24克，香附12克，天茄子24克，穿山甲12克。

用法：上药水煎服，月经干净后每天一剂，连服三剂，一般可受孕。但此方中的任何一味药都不可少，而且不可用相近药代替，否则无效。

第五方，育卵方

此方用治子宫发育不良，或排卵障碍所致的不孕不育症。

配方：覆盘草500克，紫石英100克，鹿角霜、女贞子各500克，珍珠25克，紫河车、当归、肉苁蓉、茺蔚子、紫珠各500克。

用法：将上药研末混匀后口服，也可罐成胶囊，日服三次，每次10克，三个月为一个疗程。

记录此方临床治愈率达到了83%。

第六方，红花鸡蛋方

配方：鸡蛋，藏红花

用法：取鸡蛋一个，打一小口儿，将1.5克藏红花放入口中，搅匀蒸熟。

经期来临后第二天开始服用，一天一个，连着吃9个，然后等下一个月经周期，再重复，持续三到四个月经周期，若服下一次月经该来时未来，可以暂停，检查是否已经怀孕。

备注：此方为治疗不孕症的名方，有保健养颜的功效，为调经安胎之妙方，无作何副作用。