婴儿长牙发烧如何办

治疗的目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时，主要因考虑的因素为年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。治疗措施要规范化与个体化。对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等。

1、手术目的：手术的目的是去除病灶，恢复解剖。

2、术式分类：内异症的手术根据术式不同分为：

（1）保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。适用于年轻或需要保留生育功能者。

（2）半根治手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用于无生育要求者但希望保留卵巢分泌功能者。

（3）根治性手术：切除全子宫＋双附件以及所有肉眼可见病灶。适用于年龄较大、无生育要求、症状重或者多种治疗无效者。

（4）辅助性手术：如子宫神经去除术以及骶前神经切除术，适用于中线部位的疼痛者。

3、手术前准备：术前准备中最重要的内容是准确评估病情的严重程度，充分地与患者或家属沟通，并获得理解和知情同意。此外，还要评估手术的风险、手术损伤特别是泌尿系统与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；对深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁浸润病灶者，术前应检查输尿管和生长是否有异常，必要时需要泌尿外科以及普通外科的协助。

4、手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；要尽量切除或破坏腹膜型内异症病灶，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。

（1）卵巢内异症囊肿：卵巢内异症囊肿剔除术中应先分离与周围的粘连，吸尽囊内破口周围纤维组织环，并将囊内壁完整剥除，尽量保护正常卵巢组织；对合并不孕者可同时进行宫腔镜检查以及输卵管通液术。

（2）深部浸润型内异症：处理上比较困难，如病变未侵犯直肠或结肠壁，则尽量切除病灶；如果有肠壁浸润，但无肠道狭窄，一般不主张切除肠壁或者肠段，以病灶减灭为宜；如果病灶大，造成肠道狭窄甚至肠梗阻，则酌情进行肠段切除及吻合术。

（3）膀胱内异症：根据膀胱内异症病灶的大小，实施病灶切除或部分膀胱壁切除。

（4）输尿管内异症：根据病变情况以及输尿管梗阻程度，实施粘连松解或部分输尿管切除及吻合术。

（5）疤痕内异症：以手术治疗为主，因药物治疗多不敏感。对手术难以切除干净的内异症病灶，或有损伤重要器官组织可能时，术前可用药物如GｎRH－ａ治疗３－６个月。分离粘连、切除子宫、处理子宫血管以及韧带时，要注意输尿管周围的解剖关系，必要时，术前放置输尿管导管作为指示。此外，术后患者可应用防粘连制剂。

药物治疗目的是抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。

（1）药物治疗宜用于基本确诊的病例，不主张长期“试验性治疗”；

（2）药物治疗尚无标准化方案；（3）各种方案疗效基本相同，但副作用不同；

（4）应考虑患者的意愿以及经济能力。治疗内异症可供选择的药物主要有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大类。常用的药物治疗方案、作用机制以及副作用如下。

1、口服避孕药：连续或周期服用，共６个月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。

2、高效孕激素：醋酸甲羟孕酮20-30ｍｇ/ｄ，分2-3次口服，连用6个月。醋酸甲羟孕酮可引起内膜组织蜕膜样改变，最终导致内膜萎缩，同时可负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢轴。副作用主要时突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。

（1）丹达唑：600-800ｍｇ/ｄ，分2-3次口服，共6个月。达那唑可抑制月经中期黄体生成素（LH）峰，从而抑制排卵；还可抑制参与类固醇合成的多种酶，并增加血液中游离睾酮的水平。副作用主要时男性化表现，如毛发增多、情绪改变、声音变粗；此外，还可能影响脂蛋白代谢、引发肝功能损害以及体重增加等。（2）孕三烯酮：口服每次2.5ｍｇ，2-3次/周，共6个月。孕三烯酮可拮抗孕激素与雌激素，降低性激素结合蛋白水平，以及升高血中游离睾酮水平。副作用主要是抗雌激素及雄激素样作用，基本同达那唑，但较轻微。

4、GnRH-a：根据不同剂型分为皮下注射和肌内注射，每月1次，共用3-6个月。GnRH-a可下调垂体功能，造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态。副作用主要是低雌激素血症引起的更年期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质丢失。

GnRH-a＋反向添加方案（Aｄｄ－ｂａｃｋ）的理论基础是依据“雌激素窗口剂量理论”，不同组织对雌激素的敏感性不同，将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围（雌二醇水平在110-146ｐｍｏｌ/ｌ）之间，既不影响治疗效果又可减轻副作用，以延长治疗时间。

（1）雌孕激素联合方案：结合雌激素0.3-0.625ｍｇ/ｄ（或补佳乐1－2mg）＋醋酸甲羟孕酮2-4ｍｇ/ｄ。

（2）替勃龙：1.25ｍｇ/ｄ。

应用GnRH-a３个月以上，多主张应用Aｄｄ－ｂａｃｋ方案，根据症状的严重程度，也可以用药第２个月开始，治疗剂量应个体化，有条件时应监测雌激素水平。