来曲唑是什么？

多囊卵巢综合征(PCOS)是常见的妇科内分泌代谢异常疾病之一，也是引起育龄期妇女不排卵性不孕的最主要的原因，发病率为6.8%~18%。其临床表现多样化，主要表现为月经不规律或月经稀发、稀发排卵或无排卵、多毛、痤疮、胰岛素抵抗等，而稀发排卵或无排卵直接导致PCOS患者不孕。促排卵治疗成为有生育要求的PCOS育龄期妇女的主要治疗方式。经过研究显示，来曲唑可用于恶性肿瘤患者的促排卵治疗，对胎儿无明显致畸作用。因此，来曲唑已成为新一代一线促排卵药物。

什么是来曲唑(Letrozole，LE)？

1. 作用机制：LE 是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，为人工合成的苄三唑类衍生物，通过抑制芳香化酶，阻止雄激素向雌激素转化，能够大幅度降低机体雌激素 (E) 水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈抑制作用，刺激垂体卵泡刺激素 (FSH) 分泌增多，促进卵泡的发育和排卵。同时有助于雄激素在卵巢泡内聚集，增加卵泡对 FSH 敏感性，促进排卵。

2. 用法：自月经第 2～5 日开始使用 LE，起始剂量为 2.5 mg/d，连用 5 天；如卵巢无反应，第二周期逐渐增加剂量 (递增剂量 2.5 mg/d)，最大剂量为 7.5 mg/d。除此之外 LE 可合并促性腺激素使用，增加卵巢对促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量。来曲唑常用方案有连续用药和单剂量用药。连续用药多于月经周期第3天开始，2.5～7.5mg/d，连服5d；单剂量用药于月经周期第3天单次口服20mg,均在卵泡成熟时并用HCG 诱导排卵。单剂量方案优点为可使芳香化酶抑制剂的浓度在早卵泡期更高，作用更强，同时由于半衰期短，在排卵期已基本完全代谢，既简单方便，同时也更加安全。来曲唑疗法的排卵率为54.6%，临床妊娠率为25%，有促进单个优势卵泡的生长、发育、成熟和排卵的优势，可以有效地防止OHSS和多胎妊娠的发生。

3. 适应证：(1) 主要用于 PCOS 患者，已有的研究结果表明，使用 LE 诱导排卵患者的活产率、排卵率和单卵泡发育率优于克罗米芬（clomiphene citrate， CC），多胎妊娠率低于 CC，出生缺陷无统计学差异，因此 LE 有可能成为 PCOS 一线促排卵药物；(2) 对其他无排卵性不孕症也有使用价值。

禁忌证：对本药过敏者、绝经前妇女、严重肝功能损害者、哺乳期女性和儿童禁用。副作用：恶心、头痛、骨痛、潮热和体重增加等。

目前来看，来曲唑可以有效防止多囊卵巢综合征，所以来曲唑片促排一次受孕也并不是完全不可能。不过，促排用药还是应该听从医生安排。