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小孩的百日咳的预防

2018-4-28 15:10| 发布者: 一只喵儿| 查看: 2446| 评论: 0 |来自:

小孩的百日咳的预防

宝宝百日咳的临床诊断标准

近年，儿童百日咳发病率上升，致病菌为百日咳鲍特菌，人是唯一感染宿主，高度传染，临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气性鸡鸣样回声，小婴儿由于未达接种年龄体内缺乏抗体，对百日咳鲍特菌易感。对于小婴儿的无热痉咳以夜间为重的要注意，治疗首选红霉素，新生儿因红霉素可能引起幽门肥厚可选择阿奇霉素治疗。

临床诊断标准：

0-3个月龄：

无热或低热，频率和严重度均进行性增加的咳嗽

加以下任一项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、密切接触长期无热咳嗽的患者。

(此阶段也可不出现咳嗽，而仅表现阵发性呼吸暂停、发绀和抽搐)

4月-9岁：

无热或低热，阵发性咳嗽超过7天，非脓性鼻炎

加上以下任一项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、咳嗽后呕吐、发绀、抽搐、肺炎、症状夜间加重、密切接触长期无热咳嗽的患者。

大于10岁：

阵发性干咳大于2周，非脓性鼻炎，无热

加上以下任一项：鸡鸣样回声、呼吸暂停、发作间期阵发性多汗、咳后呕吐、症状夜间加重。

百日咳，咳百日

近日，一名刚刚满月的宝宝因阵发性连声咳，咳嗽剧烈后面色青紫入院，经实验室诊断为百日咳感染。虽然经过治疗，宝宝病情好转并已出院，但看着小宝贝遭受如此痛苦，爸妈怎能不心疼?

其实，像这样的例子并不少见，一开始家长以为只是普通的感冒咳嗽，但一直未见好转，后来才知道，百日咳才是“罪魁祸首”。

百日咳是种什么病?

它是由百日咳鲍特菌引起、通过飞沫传播的呼吸道传染病。

百日咳的早期症状仅表现为低热、流涕及轻微的咳嗽，但在起病1-2周后，可能会出现阵发性痉挛性咳嗽，可以在咳后出现鸡鸣样喘息或呕吐。

百日咳来自上海疾控这样的咳嗽会持续10周，甚至更长的时间，因此被称为“百日咳”。

全球范围内，估计每年有1600万百日咳病例发生，约有19.5万病例死亡。近一半1岁以下的百日咳患者需要住院治疗，婴儿感染百日咳可能出现呼吸暂停和青紫，因而更加凶险。

百日咳如何预防?

接种百日咳白喉新生儿破伤风疫苗(百白破疫苗)是预防百日咳最经济有效的手段。儿童应在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄分别接种1剂百白破疫苗。目前我国使用的百白破疫苗仅可用于7岁以下儿童，因此7岁及以上的青少年和成人暂无可用疫苗。

得了百日咳怎么办?

出现了百日咳的症状，应及时前往医疗机构就诊。按医嘱正确使用抗生素能有效减轻发病症状和缩短传染期。

由于百日咳具有较强的传染性，请注意在传染期内戴口罩，尽量避免接触没有免疫力的人群，尤其是儿童。

百日咳是儿童专有的疾病吗?

这应该是大多数医生和家长听到“百日咳”后的第一反应，但事实并不完全是这样。根据美国疾控中心和我国某些省份的监测结果表明，除了儿童以外，在青少年和成年人中也有发病，2015年美国的百日咳发病率为5.7/10万，其中1/5病例大于等于20岁。

百日咳，你了解多少？

百日咳是会咳嗽100天么?所谓百日咳是指一旦传染上这种病，咳嗽会非常顽固，一般药物治疗不好，因其咳嗽症状拖得长，形容它为百日咳。其实，百日咳并不是会咳嗽100天，也不是说只要咳到100天，病就会痊愈。

现在证明抗生素(如：红霉素)可以抑制百日咳嗜血杆菌的生长，所以只要早期及时明确诊断，早期应用抗生素进行治疗，病程可以大大缩短。

那么，如何区分百日咳与普通咳嗽?百日咳是由革兰阴性的百日咳杆菌引起的呼吸道传染病，主要表现为迁延数周的咳嗽，以有吸气性“尾声”的剧烈阵发性痉咳为特征，婴幼儿的临床表现最为严重。

分为三期：

1.初咳期。时间为七至十天。隐匿起病，症状在不知不觉中加重且与轻微的上呼吸道感染难以区分。有轻度或中度发热、流涕、间断性咳嗽等。若能在此期间确诊，有利于治疗。

2.痉咳期。持续时间二至六周，也有长达十周左右。此期特点是阵发性痉挛性咳嗽，并伴有特殊的鸡鸣样尾声。尾声是在一连串短促的、不间断的咳嗽后，用力吸气导致气流迅速通过狭窄的声门产生的。特征性尾声少见于婴儿痉咳既可由支气管内浓稠的黏液难以排出造成，也可能是毒素的作用所致，或是两者兼有。发作时可能有发绀，随后也可能出现呕吐。严重发作时，小婴儿的临床表现非常痛苦。发作之后，儿童常常力竭，不幸的是在几分钟之内痉咳可能连续发作数次。痉咳发作间歇期，儿童照常玩耍，表现完全正常。进食、哭笑以及其他刺激均可诱发痉咳，通常夜间较重。 3.

恢复期。持续二至三周。

自咳嗽减轻到不咳为止。

百日咳史话

人类疾病史上，“百日咳”是古已有的传染病，但是，“百日咳”之病名，非中医学所固有，也非译自西医学。中国医学界确定并正式采用“百日咳”之病名，迄今还不到一百年。

百日咳“痉咳期”之典型症状为：阵发性剧烈咳嗽之后，出现数次深长的吸气，由于气管，支气管因发炎引起充血、水肿，又因剧咳而引起痉挛，致使管腔与气门变狭，吸气时当气流通过狭窄的呼吸道，会发出类似鸡鸣或鹭鸶样的吼声，因此，古代中医称之为“鸡咳”“鹭鸶咳”。清代吴瑭《温病条辨》记述：“凡小儿连咳数十声，不能回转，半日方回，如鸡鸣声。”明代虞摶《医学正传》描述此病症状为：连咳不已，谓之顿呛。顿呛者，一气连呛二三十声，少则十数声，呛则头倾胸曲，甚则手足拘挛，痰从口出，涕泣相连。清代赵学敏《本草纲目拾遗》除了记述“顿呛”时的主要症状“从小腹下逆上而咳，连嗽数十声，少住又作，甚或咳发必呕，牵掣两胁，涕泪皆出”，还说它有“连月不愈”的病程特点。

此种疾病的西医名称，一为 Pertussis，意思是激烈的咳嗽;另一为 Whooping Cough，意思是发出“荷荷声音”的咳嗽。上述二者均无“百日”的意思。至于汉文“百日咳”病名，是在十九世纪四十年代以后的一百多年里,先后来华的十数位外国西医师、中国数十位西医师以及若干位中医师和学者，对包括百日咳在内的西医学汉文名词，历经多次共同反复推敲、商讨之后所确定。“百日咳”是基于该种剧烈阵发性痉咳病程缠绵长达二三个月的泛称，并非截然为“百日”。易感染百日咳者，多为五岁以内之儿童，也有其他年龄患者，在以往尚无预防百日咳疫苗时，其发病率和死亡率甚高，致死原因主要为窒息和并发肺炎、脑病变等。为捕捉百日咳元凶，不少科学家与学者进行了长期追寻，直至1906年，比利时两位细菌学家博德(Bordet,J.J.B.V.1870～1961)和甄高(Gengou,O.1875～1957)，首次捕获到百日咳致病菌。他们采集百日咳患者的咳嗽飞沫和喉部分泌物，培养于含有新鲜血液制成的固体培养基平碟，分离出纯菌种，将其染色后，用显微镜观察，发现为许多短棒状细菌。另一方面，他们将此种细菌注射到小豚鼠腹腔内，会使豚鼠死亡，表明该菌的毒性。后来此种病菌被称为 Bordet———Gengou 氏细菌，或迳称为 Bordetella博德氏杆菌属)。对百日咳杆菌的实验研究，由于它需要在含有新鲜血液制成的培养基中才能生长，故微生物学称它为“百日咳嗜血杆菌”。

对百日咳的治疗，中医和西医分别选用相应的治法与药物，虽然能获得不同程度的疗效，但因该病的传染性强烈，因此，防止其传播就显得尤为重要。博德和甄高氏在发现百日咳杆菌后，即着手对百日咳预防疫苗的研制，其他不少学者也进行了研制预防此病疫苗的工作，可是都未能制造出效果好而毒性低的预防疫苗。1932 年起，美国女细菌学家肯德利克(Kendrick,P.1890～1980) 和另一位女细菌学家依尔丁宁(Eldening,G.1900～1988)，用了六年时间研制百日咳预防疫苗，至 1938年制造出效果好而毒性低的百日咳预防疫苗，从而使接种该疫苗的地区，控制百日咳流行的局面大为改观。后来，经过若干国家、地区学者们对预防百日咳疫苗继续研究，进一步提高其效能，并且把它和白喉类毒素以及破伤风类毒素适当地混合，制成了能同时预防上述三种疾病的“三联疫苗”。此种疫苗在世界上推广应用后，对预防上述三种疾病发挥了很好效果，发病率和死亡率都大为降低。

小婴儿的百日咳现状及预防策略

百日咳是感染百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，具有传染性强，人群普遍易感，易于流行的特点。

其典型临床表现是阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声。而新生儿及小婴儿多不具备上述典型咳嗽的临床表现，而多以阵发性屏气发作、窒息、发绀甚至惊厥等为临床表现，容易引起误诊、漏诊，延误病情，造成传染流行及死亡。

百日咳疫苗接种以前，本病是导致婴幼儿死亡的重要原因，1974 年来随着疫苗的广泛接种，婴幼儿百日咳的发病率和死亡率显著下降。

而近年来「百日咳再现」的现象在全球各地相继报道 [1,2]，百日咳发病率出现显著反弹，2011 年以来我国天津、西安等地也相继报道了类似现象 [3,4]。这种不降反升的传染性疾病以一种新的传播方式再次对婴幼儿，尤其是未进行预防接种的小婴儿的健康产生了巨大威胁。

现代百日咳有何特点?

较之过去的百日咳流行特点，现代百日咳有以下特点：

发病人群可出现在任何年龄段，以小婴儿(<6 月婴儿)及青少年/成年人为多 [5];

典型临床表现不多见，天津市 [6]15 岁以上的青少年及成人病例典型的百日咳咳嗽症状仅有 22.64%，巴西开展的一项研究表明 [7]，成人病例典型的百日咳咳嗽症状仅有 38%;

青少年/成年人成为婴幼儿主要的传染源，有明显的家庭聚集流行的特征，2007 年法国、美国等地开展的一项研究显示 [8]，家庭成员，尤其是父母是未接种的小婴幼儿主要的传染源(76%~83%)。首都医科大学附属北京儿童医院罗洁等人 [9] 对 2013~2014 年确诊为百日咳的 7 例新生儿中，有 6 例新生儿的家庭成员有咳嗽病史(10 天以上的)。

有数据显示，美国 [10] 因感染百日咳死亡的人群中，6 月龄以下的婴儿占到了 90%，加拿大 [11] 因感染百日咳死亡的 19 例人群中，15 例为<3 月的小婴儿，在对<10 岁的年龄组患儿研究中发现，<6 月的小婴儿临床表现重且死亡率高。

预防策略

WHO 指出，自然免疫或被动免疫均不能产生终身屏障保护作用，随着时间的延长，疫苗的屏障保护作用明显下降 [12]。针对目前的情况，为减少小婴儿的发病率和死亡率：

1. 首先，要重视青少年及成人百日咳的早期诊治、隔离，对无免疫保护的青少年及成人进行被动免疫。

尤其对婴幼儿需频繁接触的人员进行疫苗接种，美国免疫顾问委员会(ACIP)推荐对与婴儿接触的青少年及成人(家庭成员、儿童保健提供者，卫生保健人员)接种 1 剂破伤风类毒素、降低抗原含量的白喉类毒素和无细胞百日咳联合疫苗(Tdap)，即目前的蚕茧策略。

2. 其次，优化小婴儿现行的免疫接种策略。

小月龄婴儿缺乏产生细胞免疫的能力，主要依赖胎传抗体进行免疫保护，而高水平的抗体滴度有助于预防百日咳的发生。柳艳萍 [13] 等人对天津 132 名新生儿胎传抗体进行监测，生后胎传抗体阳性的新生儿仅有 41 例(31.06%)，3 月龄疫苗接种前抗体转阴率达 89.49%。

胡榕 [14] 等人对成都 142 名新生儿胎传抗体监测显示，胎传抗体阳性者有 66 名，为 46.48%，达到保护水平的仅为 1.41%。<3 月的小婴儿处于较高的感染风险中。

因此，有学者提出百日咳的初始接种时间是否可以提前的建议 [13]，但考虑到新生儿体质、机体应答能力及疾病等相关问题，其安全性和可行性尚待研究。

2012 年 ACIP 发布指南推荐孕妇在妊娠中晚期进行 1 剂 Tdap 接种，并指出 27~36 孕周为最佳的接种时期，此期产生的抗体滴度最高，可以将更多的抗体短期内传给胎儿，达到有效预防百日咳的感染，但其安全性问题尚待进一步研究。

小婴儿是目前百日咳的高危人群，发病率高，死亡率高，优化现行的免疫策略势在必行。小婴儿尤其是新生儿因其临床表现不典型往往导致漏诊、误诊，且容易感染其他未进行疫苗接种的小婴儿，容易延误病情，导致感染流行，希望能引起临床医生的重视，及时发现，尽早隔离，及时诊治，对缓解患儿病情、减轻严重程度、改善预后有重要意义。

谨此一文，以飨同道。

病例分享

患儿，女，40 天，因「咳嗽半月余，加重 1 周」为代主诉由县妇幼保健院转到我院住院。

病史：患儿半月前无明显诱因出现轻咳，单声咳，未予重视，3 天后就诊当地诊所予头孢类(具体不详)及止咳化痰颗粒口服 4 天，无明显效果，期间无发热、发绀。诉 5 天前咳嗽次数增多，喉间有痰，随就诊于县妇幼保健院，拟「支气管肺炎」住院治疗，予哌拉西林舒巴坦、氨溴索等应用 2 天，查血常规：WBC 26.1×109/L，临床表现无明显改善，家属要求转入我院治疗。

入院查患儿一般情况可，无发热，无气促、呼吸困难，有咳嗽，声重，喉间痰鸣不著，肺部听诊可闻及湿啰音，心腹查体阴性。

血常规：WBC 22.94×109/L，N22.94%，L69.44%。胸片：两肺纹理增粗模糊，右下肺伴随斑片状模糊高密度影，心脏左侧突出，膈正常。其后发现患儿有屏气发作、皮肤发绀的现象，尤其在清理气道时明显，予安静、吸氧后可缓解。心脏彩超：未见异常。家庭成员病史询问患儿父亲半月前有 1 周余的咳嗽。

结合患儿病史及临床表现，考虑百日咳可能，将患儿气道分泌物送检、培养，百日咳杆菌培养阳性，其后转入定点医院治疗，随访：经 2 周大环内酯类抗生素应用后痊愈出院。

百日咳预防知识

百日咳是一种由百日咳杆菌(鲍特氏杆菌)引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，如未得到及时有效的治疗，病程可长达2-3月左右，故称“百日咳”。一般呈散发状，在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病，以冬春季节为多，人群对本病普遍易感，约2/3的病例是7岁以下儿童，尤以5岁以下者多。因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。