“四维彩超”，五大骗术

　　拍摄胎儿纪念照服务者们的五大“骗”1.把动态三维B超说成“四维彩超”，用伪彩冒充彩超的彩色；

　　2．篡改国际公认的诊断超声安全性表述，只提安全记录，不提潜在影响；故意不提权威机构的诊断超声慎重使用原则；

　　3．隐瞒权威机构提出的，在没有医学需要时不得用诊断超声辐照人体，尤其是辐照胎儿的警示；

　　4.隐瞒权威机构关于反对将诊断超声作非医学医用，为了商业和娱乐目的拍摄胎儿纪念照的警示；

　　5.宣称拍摄胎儿纪念照是进行产前诊断的附带服务，隐瞒《产前诊断技术管理办法》中关于必须具备相应资质的规定。

　　在如今的中国，只要在电脑上键入“四维彩超”、“胎儿纪念照”之类字眼,互联网上的广告便如滚滚气浪扑面而来。诱人的话语，温馨的画面，让准父母们不由得砰然心动，浮想联翩，争相向这些起着五花八门名字的非官办医院甚至照相馆排队预约……

　　国内的此类商业活动始于10年之前，在科学技术最为发达的美国，则要上溯至上世纪90年代。然而，由于其中潜藏的对胎儿和母体健康的危害，像美国食品药品监督管理局(FDA)这样的官方机构、世界卫生组织这样的国际组织和包括美国医学超声学会在内的学术团体，对此一直强烈反对。

　　一些圈内专家批评商家“既骗钱，又害人”指出这样做准父母是在“花钱买祸”，为了“多看看自己的孩子”而专门买了一台高档超声成像设备放在家里的美国影星汤姆·克鲁斯，则被美国FDA列为了反面教材……

　　有买家就会有卖家。商家热衷此类活动是为了赚钱，之所以成功，是利用了社会公众与他们之间知识、信息的不对称。与此相应，让那些准父母们远离此类陷阱的最有效和持久起作用的办法，就是及时地把相关的知识、信息告诉他们。

　　胎儿鉴定与“伪彩超”目前医院使用的超声诊断仪器，数量最大、最为普及的是通用B超和彩超。除此之外，还有眼科专用B超、经颅多普勒血流仪(脑超声)、超声多普勒胎儿心率仪(胎儿听诊器)和胎儿监护仪、眼角膜测厚仪、跟骨骨密度仪等。

　　B超即俗称的“黑白超”，专业上称为“亮度调制型脉冲回波成像设备”。它显示的是人体内部器官相互位置、形状、大小以及某些细微结构的剖面图。虽然都称为“像”，但超声成像与光学照相有很大的不同。

　　光学照相术拍摄、记录的，是人身、物体、场景对自然和人工给予的光线的明暗反映，是面对照相机的正面像。而B超成像的原理，是把探头产生的超声波束射入人体并横向扫过，像刀一样切出一个剖面，把处于剖面中的器官、组织的结构细节按照回声的强弱、有无形成图像，按照在人体中相互位置、形状、大小显示在屏幕上。

　　它不是正面像，而是剖面像；不是光学像，而是声学像。

　　在人体中，血液的回声比软组织弱很多，因而在B超图像上显示为“无回声区”，心脏的心房、心室呈现黑洞洞，血管呈现黑条条，无法诊断由血流特征反映出来的人体疾患。

　　彩超的专业名称是“超声彩色血流成像系统”。与B超不同，它由黑白超、彩色血流图、多普勒频谱三大部分组成，三者可以通过按键分别开启和控制。

　　在不开启彩色血流功能时，它就是一台黑白超即B超。所谓彩色血流图，就是以红蓝两种不同颜色显示的血流位置、方向图。“位置”，就是实际血流所在的血管、心脏腔室和肿瘤类病灶，即在B超图像上表现为黑条条、黑洞洞的地方。“方向”，就是血液流动的方向。

　　按照行业内的约定，朝向探头流动的血液用红色表示，背向探头流动的血液用蓝色表示。与人体组织和血液本身的颜色毫无关系。依据它可以计算出多个血流参数，诊断出与血管、心脏有关的疾患，判断肿瘤的良性、恶性。

　　B超即黑白超和彩超之间的关系，与黑白电视机和彩色电视机之间的关系完全不同。两种电视机是，对于同一景物，无论真实颜色如何，黑白电视机都以黑白对比显示，而彩电显示的则是景物的真实颜色，二者是“内容相同，颜色不同”。

　　而B超和彩超之间的关系是，B超只能显示静态组织、器官的解剖结构，不能显示心脏、血管以及肿瘤中的血流分布和速度；彩超既能显示静态组织、器官的解剖结构，又能在其背景上显示心脏、血管以及肿瘤中的血流分布和速度。二者是“内容有不同，颜色也相应不同”。

　　由于人的眼睛对艳丽颜色的分辨能力超过对黑白颜色的分辨能力，为了便于鉴别某些病灶，有时把B超屏幕的图像显示由黑白对比改为彩色对比。为了与彩超中表示血流方向的彩色相区别，专业上将它们称为“伪彩色”，简称“伪彩”。胎儿纪念照上的橙黄色，就是这类伪彩色。

　　“二维”、“三维”和“四维”“维”是什么?在《现代汉语词典》中，“维”的定义是：“几何学及空间理论的基本概念。构成空间的每一个因素(如长、宽、高)叫做一维，如直线是一维的，平面是二维的，普通空间是三维的。”

　　词典中为什么强调是“普通空间”呢?因为按照爱因斯坦的相对论，当物体运动速度超过某一极限时，时间与空间将发生相互转换，形成多维空间，就不止三个维度了。

　　在超声影像设备中，普通B超、彩超提供的都是人体剖面的二维图像，因而都是二维成像系统。但在有些病例以及胎儿的产前诊断中，单凭平面影像有时还不足以弄清和确认目标部位的几何形态、毗邻关系和结构细节，需要直观展示相关部分的立体结构，就需要提供三维影像。

　　在医学界，获得三维超声影像有“重建三维”和“直接三维”两种办法。重建三维，就是首先利用机电复合扫描探头（商品名称为volume probe）采集、存储一系列二维人体信息，然后通过重建，编织成三维影像。直接三维，就是利用面阵探头直接采集三维信息，形成影像显示。

　　所谓“四维成像”，准确叫法是“动态三维”或“实时三维”。目前的B超、彩超影像都是实时的，就是随扫描随显示，探头扫到哪里，即可立即看到哪里的影像，无需等待。

　　但三维成像，由于技术难度限制，有的是非实时的，即在探头扫描某个部位之后，需要等待一段时间，才能显示出立体画面。当仪器采集、处理信息的速度足够快，达到每秒钟更新24幅画面，眼睛区分不出两幅之间的间隔时，就成了“实时三维”。

　　拍摄“胎儿纪念照”所用的就是这种技术。目前的超声成像都处在经典物理范围内，不涉及爱因斯坦相对论，把实时三维成像称为“四维成像”是不恰当的，是出于商业目的的一种炒作。

　　需要强调指出的是，迄今为止，拍摄胎儿纪念照所用的超声影像诊断设备，包括宣传广告中所指的某大公司产品，都不是所谓“四维彩超”。其中的彩色血流成像只有二维的；能做“四维”即动态三维成像的，只是其中的B超即“黑白超”部分。

　　准确地说，它是一台“动态三维B超、二维彩超”，拍摄“胎儿纪念照”所用的，只是其中的B超即“黑白超”部分，而彩超部分是关闭着的。

　　限于技术难度，目前的动态三维成像，包括利用面阵探头的“直接动态三维”机型，工作频率比常规B超低，空间分辨力和影像清晰度比常规B超差，视野偏窄，所能提供的附加信息有限。把“胎儿纪念照”与高档B超的胎儿影像对比一下就会发现，后者比前者清晰得多。

　　这样的模糊影像与发现孩子的先天缺陷南辕北辙。所以医学界公认：对包括产前诊断在内的医学检查，最重要、最有价值的还是B超、彩超的二维成像。

　　“胎儿纪念照”的附加危险在超声、X-CT、磁共振和核医学四大医学影像技术中，超声最为普及，随便一个小医院、个体诊所，都配有B超甚至彩超仪器。

　　这是因为，与另外三种——尤其是与X-CT——相比，超声波属于非电离辐射，对人体的伤害最轻；另一个原因是，除了充有气体的空腔脏器和强烈反射、吸收超声波的骨头之外，超声波几乎能够进入检查，组织构成的部分，都能形成影像。不能直接成像的胃部，可以通过饮用液体制剂填充，或者利用经食道探头。对于不能采用影像技术的部分，跟骨有骨密度仪，皮质骨有骨测量仪，颅内血管有经颅多普勒血流仪。

　　在诊断技术中，超声波是作为人体信息的采集、携带者出现的。为了完成这一任务，它必须具有一定强度，而且许多新功能的出现，往往以提高超声波的强度作为前提条件。

　　虽然有所限制，但超声波毕竟是一股能量，在它进入人体，在组织中传播，被组织反射、散射、透射、吸收的同时，也不可避免地作用于途径的组织。

　　超声波对人体组织有三种作用“力、热、空化。超声波是压力波，本身就是一种力；超声波进入人体被组织吸收之后转化为热能，热量使组织自己的温度升高；空化就是“空泡化”，指在超声波的作用下，组织中原有的或者在超声波作用下新产生的小气泡，与超声波的交变压力发生共振，逐渐长大，最后突然崩溃，并在崩溃的瞬间产生高温高压。

　　当这些作用足够强烈时，就会使人体组织发生生物学意义上的改变。这种改变称为生物学效应。

　　很多人都知道，超声波不仅能作诊断，而且能做治疗，比如近似热敷、按摩的超声理疗，利用数十至上百摄氏度高温杀灭肿瘤的高强度聚焦超声(HIFU)，利用超声波去除白内障和切割软硬组织，超声洁牙，利用冲击波粉碎体内结石等，可见其“力气”多么强大。

　　诊断所用的超声波，其力度、强度当然不像治疗设备那样强大，后果不是立刻显现，但潜在影响仍然是不可忽视的。

　　国际医学超声界对诊断超声安全性的总结是：超声诊断有很好的安全记录，迄今为止尚未发生因超声诊断造成人体伤害的记录，但它对人体组织确有作用，而且其作用的长期、潜在影响尚不清楚，不可大意，必须通过慎重使用予以减轻和防备。

　　常言说，是药三分毒。为进行医学诊断而射入人体的能量也是这样。不是它们对人体绝对没有伤害，而是因为与诊断和依据诊断结论进行的有效治疗相比，它们造成的伤害只是一个小代价,是“吃小亏，占大便宜”。但如果没有病而吃药，用能量照射，那就只有伤害，为医学的目的、宗旨所不容。

　　利用动态三维B超拍摄胎儿纪念照，至少犯了两大“忌讳”。第一，为了非医学目的辐照人体，尤其是胎儿。第二，为了拍摄照片和满足客户的欲望，随意加大输出功率和延长照射时间，在由没有受过专门培训的人员，甚至非医务人员操作时更是如此。

　　出于对母婴健康的关注，我国家也相继出台了一系列规定。比如《母婴保健法》、《产前诊断技术管理办法》，一些地方制定了《产前诊断技术管理办法实施细则。卫生部的文件中规定，产前诊断只能在卫生主管部门批准的医疗机构，由具有资质的专业人员进行。

　　以北京为例，具有产前诊断资质的医疗机构，目前只有协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京妇产医院、解放军总医院等六家医疗机构。私立医院、非医疗机构都不具备这种资质。