为什么有胎心胎芽，还会胎停育? 这是一个很好的问题，三年前我还是一个普通妇科医生的时候，我也对这个问题很疑惑。 为什么胎心胎芽出现了，胚胎还会停育? 后来，发现这样的问题越来越多，为了解开这个疑惑，于是，我就开始了生殖免疫亚专科。 下面我还是用农民伯伯种树的理论。 如果一颗树种下来，已经发芽了，要长成大树，还需要有足够的水份，根还要长的旺盛，还有这个种子的质量要足够好。胎儿也一样，胎心出现了，她是否能长到足月，还需要足够的血供，好的胚胎质量，还有足够茂盛的绒毛。 所以，胎心出现了，再发生胎停，主要有以下的几种主要原因： 1. HCG值不够高 种树的时候，如果这颗树根很小，就像沙漠里的树，那这个树就长不成大树，容易在生长过程中枯死，所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。 怀孕也一样，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。 看绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。 如果HCG太低，就会胎停，最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。 在我保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，我一般还会监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。 因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。 所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，我的复发性患者一般让知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。 2.子宫动脉血流供应非常差 如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。 就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。 3.胚胎质量不好 精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。 比如大的缺陷就不着床或生化妊娠了，单条染色体的三倍体 比如12三体 16三体 45XO 等等染色体异常，可能会在出现胎心后再胎停。21三体 18三体可以继续存活，只能通过进一步唐筛才能发现。 胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。目前我们开展的是全基因染色体检查，准确性好，但价格很贵，要4000元左右。如果两次胎停以上建议送检，一次胎停的孕妇根据自己的经济条件，自行决定是否送检查。 综合上面的因素： 绒毛长的不旺盛，子宫动脉缺血或胚胎质量的问题，这三个原因是出现胎心后胎停常见的原因。有过2次以上胎停史的孕妇，建议到生殖免疫亚专科就诊，寻找原因，积极治疗。正因为最近几年这么多胎停现象，本人最近也把专业方向转至生殖免疫，希望能帮助更多胎停的患者。 |
