宫内节育器

宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下３０～４０余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。

（１）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。

（２）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。

（３）目前国内外常用的节育器为：

带铜Ｔ型节育器；Ｔ型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有Ｔ。１１２００、Ｔ。１１２２０、ＴＣｌｌ３８０等多种类型。以ＴＣＵ 2 ＯＯ在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是子宫出血发生率稍高，Ｔ型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为５年左右。

硅橡胶带钢Ｖ型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积２００平方毫米的铜丝，平均分为４段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为 Ｖ型， 工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有０．５厘米伸缩性），按横臂可分为２４、２６、２８三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放５～８年。

多负荷含铜节育器：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有５个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有２５０平方毫米及３７５平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置３～５年。

活性金单环１６５和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达１６５克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入２段铜丝簧和２段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环１６５；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为２００平方毫米，环分２０、２１、２２号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达１０年以上。

活性ｙ型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为３层，内层为不锈钢丝支架，呈ｙ型；支架上绕有铜丝，表面积为３００平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有２４、２６、２８三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达１０年以上。

其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。９０年代以来研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ节育器较有前途，其特点为无支架，６个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。

节育器种类不同，使用年限也不一致。不锈钢金属节育器可放置20年左右，到绝经期半年到1年内取出；塑料型或硅橡胶型宫内节育器可放置3～5年左右；塑钢混合环可放置5～10年左右；带铜宫内节育器可放置3～5年；用铜套代替钢丝者可放置10～15年左右；带孕酮宫内节育器一般在1年后孕酮激素已接近释放完，故需按年更换。

宫内节育器是用各种不同材料构成，各种不同类型和形状的节育器其使用期限和效果各不相同。除了不锈钢金属环可以放置10～20年到绝经期半年到1年内取出外，其他各种类型和形状的宫内节育环，应到期置换。不同类型和形状的节育环“超期服役”将出现不同的后果：塑料宫内节育环易老化；混合环节育器取环时易发生支架断裂，还可能发生节育环移位、变形、嵌顿、断裂、粘连等危险，加大了取节育器的难度。此外，节育器“超期服役”时间越长，盆腔感染的发生率更大，宫外孕和继发不育的危险性增加。

IUD 的种类很多，目前，国内外使用的节育器不少于 30 种，按节育器的材料来分，可分为惰性节育器和活性节育器两大类。

惰性节育器主要由金属、硅胶、塑料等制成，但因此种 IUD 脱落率及带器妊娠率较高，目前国内已经停止生产。而活性节育器，其内含有活性物质如铜离子或药物，可以显著提高避孕效果，并且降低副反应，因而一直被广泛应用。

下面，本文将简要介绍几种主要宫内节育器以及各自的特点：

铜环整体为环形，其内有塑料支架，环内有一支柱，一段游离。此种环根据大小不同，可分为 4 种型号。

使用年限：10 年~15 年。

适用人群：要求长期放置者可选。

优缺点：容易放取，避孕效果好，但易脱落，出血副反应较高。

顾名思义，此种 IUD呈 T字形，以聚乙烯为支架，在纵臂或横臂上绕有铜丝，按铜的表面积不同可以分为 3型。这种 IUD放取均较易，临床效果好，但出血副作用较高，如果放置不当，其臂可能造成子宫穿孔。

使用年限：5年~10年。

适用人群：无明显不良反应的女性均可根据宫腔大小选择。

优缺点：适应宫腔形态，不易脱落，放取较易，出血率、带器妊娠率均低于金属单环，有效期达20年以上。不良反应是月经量多、经期延长，如果放置不当，其臂可能造成子宫穿孔。

此种 IUD用普通单环经过热处理定型，形态更接近宫腔形状，临床效果好，可放置 20年左右。

使用年限：20 年左右。

适用人群：要求长期放置者可选。

优缺点：有文献报道，与含铜 T 型 IUD 相比，其妊娠率及脱落率均较低，但因其形态更适合宫腔形态，放置后出血疼痛等副反应低于 T 型。

此种IUD用不锈钢做成V形支架，其外套上硅橡胶管，在横臂及斜臂上缠绕铜丝。

使用年限：5 年~8 年。

适用人群：无明显不良反应的女性均可根据宫腔大小选择。

优缺点：适应宫腔形态，放取容易，避孕效果较好，脱落率较低，但出血、腹痛等不良反应较多。

又称吉妮 IUD。为铜套串在尼龙线上而成，顶端有结可以固定于子宫肌层，悬挂于宫腔中。

使用年限：5 年~10 年。

适用人群：适用于不同宫腔大小的妇女，尤其直立性劳动、重体力劳动、子宫口松弛者。此外，产后子宫尚未恢复至孕前状态时，由于吉妮 IUD 的柔软性且不易脱落，亦较为合适。

优缺点：可适应不同宫腔，对子宫内膜刺激小，其脱落率、因症取出率均低于其他节育器，远期安全性尚不明确。

也称曼月乐。以聚乙烯做成 T 形支架，纵管内含有人工合成的孕激素。由于孕激素的缓慢释放，子宫内膜腺体萎缩，不利于受精卵着床。此种 IUD 避孕效果好，有效率可达 99%。主要副作用有经期延长、点滴出血、闭经等。

使用年限：5 年左右。

适用人群：一般来说，子宫腺肌症的女性首选曼月乐，但也有文献报道曼月乐一旦引起不规则出血不止，对腺肌症反而不利，故临床医生应权衡利弊后决定。此外，经历过一次或多次人工流产的女性、伴有月经过多及痛经的女性也尤其适用。

优缺点：避孕效果好，有效率可达 99%，可有效控制月经量，缩短出血天数。主要副作用有点滴出血、闭经等。

节育器材质及部件包括不锈钢丝基体，铜丝螺旋管和含有吲哚美辛的硅橡胶药条。结构符合子宫形态和子宫动力学原理。通过缓慢释放吲哚美辛，可减轻放置 IUD 后的月经过多等副反应，常用的产品有宫铜 IUD、活性γ-IUD，宫腔型 IUD 等。

使用时间：8 年左右。

适用人群：对出血、腹痛等副反应较重的女性，可选用此种 IUD。

优缺点：避孕效果好，副反应较少

尽管 IUD 种类多样，仍然没有一种十全十美的 IUD，能够在避孕效果、脱落率、放置后不良反应等多方面均达到完美。这就需要根据不同女性的情况及要求，选择合适的 IUD。

在临床工作中，术者应根据女性宫腔大小选择 IUD 规格，可大可小时应按就小避大的原则，减少副反应的发生。同时，应尽可能遵循性能良好、价格低的原则，尽可能减少因副反应原因需取出造成的医疗资源浪费。同时，无论选取哪种 IUD，都应尊重受术者的知情选择权。

（1）月经期第 3 日起至月经干净后 7 日内均可放置，以月经干净后 3～7 日为宜；（2）人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后 24 小时内，清宫术后可即时放置；（3）产后 42 日恶露已干净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常后放置；（4）剖宫产 6 个月后放置；

（5）曼月乐需在月经第 3 日放置；

（6）自然流产与转经后放置，药物流产于两次正常月经后放置；（7）月经延期或哺乳期闭经时，需排除早孕后放置；（8）用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后 5 日内放置。

（1）术后休息 3 日，1 周内忌重体力劳动，2 周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；（2）术后第 1、3、6、12 月应随访，以后每年随访一次至停用；（3）放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊；（4）放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。

不良反应

放置 IUD 后，有部分女性会出现一些不良反应，虽然发生率不高，但严重影响女性的身心健康。那么，放置 IUD 可能带来哪些不良反应，当发生这些不良事件时，应该如何处理？

（1）出血：分为月经间期出血和月经过多。这是放置 IUD 最常见的并发症，发生率可达 5%~10%。主要是由于 IUD 的机械性压迫引起子宫内膜及血管内皮细胞损伤，继而导致正常凝血与溶血的失衡，纤溶活性增强所致。

为防止出血的发生，首先当然要选择合适型号的 IUD，当然，这一步大部分由临床医师协助完成。当出血量较少, 只需要患者动态观察出血量，保持清洁卫生，一般来说，3~6 月可逐渐恢复。

但当出血量较大，已经造成月经紊乱，应服用抗纤溶的药物进行治疗。更严重的小部分人，用药物后依然控制不了出血的局面，甚至有合并感染的情况，那就只能取出 IUD，选择其他的避孕方式。

（2）疼痛：早期疼痛一般发生在放置 IUD 的 10 天以内，由于其机械性或化学性刺激造成的子宫收缩所致，这种疼痛可呈现为下腹痛及腰背酸痛，反应较轻的人可能只表现为略微隐痛，随着时间的推移，大部分患者痛感会逐渐消失，不用特殊处理。

但是疼痛如果一直持续，可能是所选择的 IUD 与子宫的大小不匹配所致，如果这样，换一个型号的节育器才是上策。同时，需要警惕放置 IUD 4 周后出现的疼痛，可能是感染或者 IUD 嵌顿所致，最好完善相关检查后再决定下一步治疗方案。

（3）带器妊娠：这无疑是这些不良反应中，对妇女身体及心理伤害最大的一种。约 80% 的带器妊娠是因为 IUD 下移造成，这与 IUD 型号不符、放置节育器后月经过多、体力劳动过强等有关。有研究报道，带器妊娠可致胎儿损伤甚至畸形，故原则上，一旦确诊带器妊娠，应及时行人工流产术并取出 IUD。

IUD 自出现以来，从惰性到活性、从有支架到无支架，越来越完善，这些改变，都是为了确保育龄妇女的身心健康。临床医生在工作中，需要结合育龄妇女的自身条件选择合适的 IUD，并告知放置 IUD 后可能的不良反应，以便患者及时应对。

放置宫内节育器的注意事项

放置宫内节育并不是所有女性都适合的哦！如果妈妈们想要放置宫内节育器，就要注意，患有急、慢性盆腔炎、阴道炎的患者、患性传播疾病患者都是不适宜放置的。而且在术前三天不能同房，因为这个时候进行性生活容易产生感染。

另外要注意的是放置宫内节育器的时间选择，最好在以下几个时候放置：月经还没干净的时候放，尤其是月经来潮后的第3到5天，这段时间子宫口比较松，容易放。当然月经干净后的时期也很多人选择。生完孩子后立刻放，因为这个时候进行手术会简单很多，而且可以及时落实避孕措施，但还是要经过医生的同意才可以。生完孩子后42天，这个时候子宫口也是比较松，还没有因为喂奶过久而缩小，并且容易恢复正常大小。

有些女性放置宫内节育器后会有一定的不良反应和副作用。最常见的是腰痛、腰酸等，少数的女性会出现下腹疼痛的现象。如果上的是带有尾丝的避孕环，有可能会导致白带增多，也就是子宫颈分泌物明显增多。经过一段时间后，还可能会有全身发热、下腹痛的现象，如果有这些现象一定要及时就医。

放置宫内节育器后出血也是比较常见的副作用。出血一般在上环后的3到4天，大多数女性都会有这种现象，出血的时间大概也就是一个星期内。出血是因为上环损伤了子宫内膜而引起的出血，一般不需要治疗会自愈。但是如果是长时间出血也要到医院及时就医。

月经量增多是放置宫内节育器初期出血的症状，女性的经期也会因此延长。这也是由于子宫内膜受损引起的。

上环导致子宫穿孔的机理并不明确，一般认为可能是子宫大小不合或医生操作不当造成。除此之外，当女性剧烈运动的时候，体内的节育环由于形状锋利，由于物理惯性作用也有可能对子宫造成损伤。不明原因的子宫收缩也有可能挤压节育环而造成子宫穿孔。

少数情况下，宫内节育器造成子宫穿孔后会进入腹腔，从而造成节育器的异位。节育器可能异位于膀胱内、盆腔、肠系膜上。

一部分宫内节育器含有铜离子，而铜离子具有细胞毒性和溶血作用，从而造成经量过多，流血不凝，这属于正常现象。

这也是上环的副作用表现之一。如果安的是带有尾丝的避孕环，也是可以造成子宫颈分泌物明显增多，即白带增多。在经过一段时间，子宫内膜组织完全适应后，在这个时候而言，不仅白带明显增多，还伴有全身发热、下腹痛等不适，需要及时就医。

在上环后的3-4天，大多数妇女会有少量出血，节育环会刺激子宫引起收缩，但是也会擦破子宫颈管内膜或子宫内膜而引起出血。但是针对于部分女性而言，倒是不需要治疗，于上环后一星期内可以自愈。

如果胚胎在输卵管里着床而没有到达子宫，结果就是宫外孕。而宫内节育器的避孕原理是改变子宫内的环境从而造成流产，只在子宫内起局部作用，所以只能防止子宫内的正常怀孕，而不能避免宫外孕。

节育环可能引发子宫内膜纤维化病变

宫内节育器本质上属于人体内的异物。而人体内的异物会造成局部组织的机械损伤和慢性炎症以及纤维化病变，这已经是医学上的常识了。上环10～12年后，子宫内膜会发生纤维化病变。

带环怀孕又叫带器妊娠。由于宫内节育器的避孕成功率低于口服避孕药和绝育术，还是有怀孕的可能性的。带坏怀孕虽然并没什么坏处，但是本意是为了避孕才戴上了节育环，再次怀孕也与初意不符。

有如下疾病：急性盆腔炎、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫肌瘤、子宫颈口过窄；患有严重 全身性疾病的妇女也不宜放环，否则会导致炎症加重、月经量增多等。

放置时间为月经干净后3—7天内， 有效避孕时间5—10年，避孕环对身体没有不良影响，有生育要求的妇女取出后即可备孕。这种长效、安全、可逆的避孕方法自然容易被广大育龄女性接受。

但是，宫内节育器放入宫腔内毕竟是一个异物，原本平静的子宫，住进一位“陌生人”，也许“主人”与“陌生人”开始并不能很愉快的相处，会给这位“陌生人”一点脸色看看，因此，放环的女性开始会有些不适症状。比如，出血、腹痛、白带增多等。

宫内节育器放置适应症：凡育龄妇女无禁忌症、要求放置节育器者。

宫内节育器放置时间

月经干净3—7日无性生活；

人工流产后立即放置；

产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；剖宫产后半年放置；

含孕激素节育器在月经第3日放置；

自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置；哺乳期放置应先排除早孕；

性交后5日内放置为紧急避孕方法之一。

放置术后注意事项及随访：

1.术后休息3日，一周内急重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴，保持外阴清洁；2.术后第1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；随时了解节育器在宫内情况，发现问题，及时处理，以保证节育器避孕的有效性。

1、生理情况：（1）.计划再生育或已无性生活不再需避孕者；

(2).放置期限已满需要更换着；

(3).绝经过渡期停经1年内；

(4).拟改其他避孕措施或绝育者。

2、病理情况：(1).有并发症及副作用，经治疗无效；

（2）.带器妊娠，包括宫内和宫外妊娠。

月经干净3—7日为宜；

带器早期妊娠行人工流产同时取器；

带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出节育器；子宫不规则出血者，随时可取，取节育器同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除子宫内膜病变。

那么，这些异常都需要治疗吗？

1.出血

月经增多或月经淋漓不尽，是放环后比较常见的症状。这是由于避孕环上都含有微量的铜，在宫腔液溶蚀下释放出来的铜离子，可以使子宫腔内原本存在的凝血功能影响所致，这种情况是暂时的，约半年左右会慢慢好转并适应。

对于月经过多（指多于平时月经量），为预防贫血，需要用止血药物治疗，并加强补血饮食。平时月经量比较多的女性，不建议使用金属避孕环，可以使用含药的曼月乐药物节育环。对于月经淋漓不净，药物治疗后无明显效果者，观察和适应一段时间，会逐渐好转。

重庆市妇幼保健院计划生育科专家提醒：

刚放置的几天内会有少量阴道出血，这是由于放置过程中避孕环与子宫内膜之间摩擦所致，就像我们皮肤擦伤一样，不需要特殊治疗，可以不治而愈。

2.腹痛

刚放置节育环后的腹痛，同样是由于避孕环刺激子宫轻微收缩的原因，不用担心，短时间内会自行消失。个别病人长时间腹痛，通常是子宫与避孕环相处不和谐，子宫经常不断的收缩，想把这个“陌生人”赶走。这就需要取出节育环了。

3.白带增多

这是由于避孕环刺激了子宫内膜，内膜分泌的粘液增多而导致白带增多，经过一段时间，子宫内膜完全适应以后会恢复正常。如果长期反复白带增多，需要进一步检查，除外生殖道感染。