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试管流程·取卵——取卵手术的过程及注意事项

2018-7-16 08:47| 发布者: 小玫瑰花| 查看: 2771| 评论: 0 |来自:

经阴道超声引导下穿刺取卵术 医生操作版 1麻醉与镇痛 经阴道超声波引导下取卵不需要全身麻醉,有些中心应用静脉麻醉,需要准备麻醉机,监护仪,抢救药。由经验丰富的麻醉科医生进行静脉麻醉,患者在无痛苦的状态下取 ...

试管流程·取卵——取卵手术的过程及注意事项

经阴道超声引导下穿刺取卵

医生操作版

1麻醉与镇痛

经阴道超声波引导下取卵不需要全身麻醉,有些中心应用静脉麻醉,需要准备麻醉机,监护仪,抢救药。由经验丰富的麻醉科医生进行静脉麻醉,患者在无痛苦的状态下取卵,更富有人性化。熟练的取卵医生通常取卵只需要5-10分钟,一般不需要麻醉,在手术前20分钟肌注盐酸哌替丁(度冷丁)50mg镇痛,安全有效,患者均可以耐受取卵穿刺疼痛。如果患者极度恐惧,害怕疼痛,也可以安排静脉麻醉。请麻醉科医生帮助进行静脉麻醉。目前尚未发现麻醉镇痛药品对胚胎有影响与副作用。

2清洁与消毒阴道

在hCG注射日,进行阴道清洗一次,在进行取卵时可以先应用1%碘伏消毒外阴与阴道,再用无菌生理盐水反复冲洗外阴及阴道,应用碘伏与生理盐水联合消毒与清洁阴道,不会影响卵子与胚胎质量,对受精卵、卵裂率和妊娠率无明显影响,没有因为取卵引起盆腔炎与子宫内膜炎发生。尤其患者有高危感染指征,如阴道炎患者,应用碘伏消毒后加生理盐水清洗预防感染非常必要。

3穿刺取卵术应用仪器设备

超声显像仪机及经阴道电子面探头和穿刺针导,恒温试管架,一次性试管,真空泵负压吸引器,穿刺取卵针(分为单腔和双腔穿刺取卵针)。

4穿刺前准备

调整真空泵-17~-18kPa(-136~-138mmHg)负压,不要超过-18.7kPa (-140mmHg),负压过大卵泡液快速流出,容易将黏液团与卵子分离,对卵子有损伤作用。当负压大到-20kPa(-150mmHg),会引起卵子肿胀和透明袋破碎。穿刺针从卵泡中推出前停止负压,如果试管高于患者骨盆平面可能引起反流,甚至丢失卵子。

5取卵手术操作

手术全程按常规手术要求实施无菌操作,经阴道超声引导下取卵,患者排空膀胱,采取膀胱截石位后,阴道探头涂上耦合剂后套经气体消毒的乳胶薄膜套,装上穿刺针导后置入阴道,作常规扫描检查后,活动阴道探头清晰显示目标卵泡;应用培养液冲洗穿刺针,流入试管内培养液倒掉,沿针导置入穿刺针,快速穿过阴道壁,迅速刺入目标卵泡中央,加-17~-18kPa(-136~-138mmHg)负压后,同时快速回旋和小范围(约5mm)来回抽动穿刺针,卵泡液持续流出,直至目标卵泡完全塌陷。装卵泡液试管经过手术室与胚胎实验室窗口送入胚胎实验室。尽量穿刺所有的卵泡;位于同一穿刺线上的卵泡可由浅至深1次进针完成,对不同穿刺线上的卵泡,退针至卵巢表面(不退出阴道壁),改变穿刺方向再行穿刺;进针前或出针后,以含肝素Hepe缓冲液冲洗针管。一侧穿刺结束后再行穿刺另侧。取出卵子在胚胎实验室进行体外受精与胚胎体外培养。

6术毕常规扫描盆腔

术后常规B超检查有无可能的内出血(如血肿形成);子宫内膜厚度。手术结束后用干纱布擦拭干净阴道积血,如有穿刺点出血,可置面纱填塞压迫,2小时后取出。术毕平卧休息3小时。如果患者取卵数超过10枚,可以静脉输10%葡萄糖250ml、维生素c 2g、维生素B6 0.2g,头孢拉定皮试阴性,0.9%生理盐水250ml、头孢拉定2.0,静脉输液后如无异常即可回家休息,等待胚胎移植。

7取卵术后黄体支持

黄体酮60mg/d,肌内注射;或者达芙通10mg/次,口服,每日2次,加注射黄体酮40mg/d;或早晨起床前阴道内放置黄体酮凝胶(雪诺酮)90mg/d放置后注意多活动,阴道壁摩擦,有利于药物吸收,加用口服达芙通10mg/次,每日2次;或者加黄体酮胶丸(安琪坦)放置阴道内200mg/次,每日2次;至移植后第14天化验血β-hCG,如果怀孕,继续应用黄体酮至胎心监测,逐渐减量至停药。

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