体外受精联合胚胎移植技术(IVF):又称试管婴儿,是指分别将卵子与精子取出后,置于试管内使其受精,再将胚胎前体---受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育,然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。 1、控制性超排卵 一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与hmg或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据病人对药物的反应性调整药物使用剂量,病人的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。由于自然月经周期的长短因人而异,同一病人不同周期也存在差别,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽量黄体发育与子宫内膜功能同步。 2、监测卵泡 为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值(雌性激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。 3、取卵 最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立刻在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37°C的培养箱中培养。 4、取精 精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。 5、体外受精 取卵后4~5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必需以显微注射法强迫受精 (参考卵胞浆内单精子显微授精)。 6、胚胎移植 受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据病人的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。 目前多在受精后2~3天移植胚胎,所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。 7、胚胎移植后补充激素 目前,我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。假如确定妊娠,则改用hCG继续补充到怀孕10周。 8、妊娠测试 胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠。 |
1.临床应用DHEA有助于提高卵子品质和胚胎发育数量 David Barad Norbert Gleicher 在2006年针对25例卵巢功能不良患者施用DHEA(25mg,每日3次),平均16周后刺激卵巢采卵并实施试管婴儿;对比服用DHEA前后结果发现,25位妇女的获卵数、受精率、胚胎质量均有明显提高,卵子成熟周期明显缩短。 2.IVF应用DHEA可显著降低胚胎非整倍体率 Norbert Gleicher等3位学者在2010年1:2进行配对病例对照研究,22例DOR女性补充DHEA,接受胚胎植入前遗传学筛查(PGS)的胚胎在体外受精(IVF)周期。每一个相匹配的患者年龄和两控制 IVF周期IVF期间没有补充DHEA (n=44)。研究结果表明补充DHEA后显著降低胚胎非整倍体率。 5.临床应用高剂量DHEA使获得的卵母细胞数量增多和IVF妊娠率显著提高 伏静等将120卵巢功能低下的患者随机分为两组,分别补充DHEA(赫力仕牌)25mg和50mg每日三次。每组进行12周预处理。实验结果表明补充高剂量的DHEA(赫力仕牌)使获得的卵母细胞数量和体外受精的妊娠率明显高于标准组。 DHEA有副作用吗? DHEA按日常服用量,一天一粒(25mg)作为女性日常保养,正常25mg的用量不会产生任何副作用。生殖保健一天三粒75mg也属于国际标准摄入量。服用DHEA前请咨询医务人员。 试管移植后激素补充和术前一样重要 试管移植后激素补充和术前一样重要 激素控制着从卵子发育、排卵、受精卵的着床及分娩的每一个过程,IVF术前术后补充激素更是重要,由于不少人忽视术后的补充,以为着床了就安忱无忧,造成了流产是十分可惜的。 试管婴儿研究所专家指出,其移植后用药物促进或补充黄体的功能进行黄体支持可以改善病人黄体功能不足的缺陷, 相应提高胚胎种植率和妊娠率。黄体支持多开始于取卵日;若妊娠,多持续治疗至确诊临床妊娠或胎盘具有自主功能为止。 目前临床采用的方案主要有补充孕激素、雌激素加孕激素以及HCG三种: 一、补充孕激素 补充孕激素黄体酮是黄体支持治疗的基本用药, 主要有肌内注射、口服和经阴道3种给药途径。肌内注射黄体酮针剂经济高效, 是临床最常用的给药方式。可以提高黄体期血清孕酮浓度、改善黄体功能, 提高胚胎种植率和妊娠率, 改善IVF结局, 疗效确切。 口服黄体酮是比较简便的方式,并且避免了肌注可能引起的红肿及其他局部不良反应。口服孕酮代谢的降解产物会产生嗜睡、头晕目眩、颜面潮红、胃酸分泌增多等副作用。至今口服黄体酮药物独立实验未发现制剂作用,保胎出生儿尚未有出生缺陷的报道,但仍需大样本的随机对照试验的证实口服黄体酮支持黄体的效果和安全性。 经阴道给药后,吸收迅速,无肝脏首过效应,药物作用直接到达子宫,提高子宫内膜组织局部的孕酮浓度,发挥局部内膜效应,全身不良反应最小。绝大多数研究显示,经阴道用孕酮效果优于口服;较多研究显示其与肌注比较,也具有一定优势。与此同时,根据个体情况,可采用两种途径联合补充黄体酮,如:肌注加口服,肌注加阴道给药,口服加阴道途径给药。 做试管婴儿打促排卵针会不会导致肥胖或卵巢早衰?了解过试管婴儿的都知道,促排卵是试管婴儿的一个重要步骤,不管你是排卵正常还是不正常,做试管婴儿的患者都需要经过这一步。 这时候,有的人就会有疑问,打促排卵针会不会导致肥胖或卵巢早衰?针对女性做试管婴儿促排卵会不会引起不良反应,柒月小编带大家一起来了解。 首先,先了解一下试管技术中为什么要促排?女性在自然周期只能排除一颗卵子,但是这一颗卵子的质量不一定很好,也不是每一颗卵子都拥有授精能力,并能成功培养成健康胚胎,所以在试管婴儿过程中需要多颗卵子才能保障试管婴儿的顺利进行。 接着,促排会不会像别人说的导致女性肥胖?一般女性打完促排卵针以后,内源性雌激素水准的上升水分潴留在体内,导致一部分女性出现体重上升和水肿的情况。但是随著药物的代谢,雌激素水准归于正常,潴留在体内的水分就会排出,体重就会逐渐恢复,水肿也会逐渐消失。因此,促排也就不会引起肥胖了。 促排不引起肥胖但会不会引起卵巢早衰呢?卵巢早衰(POF)是指卵巢功能衰竭所导致的40岁之前即闭经的现象。目前全世界公认的卵巢早衰的诊断标准为:⑴年龄<40岁。⑵闭经时间≥6个月。⑶两次或间隔1个月以上血FSH>40mIU/ml。 女性的卵子数量是固定的且无法再生。人类出生时始基卵泡数量约为30~50万个,而能够发育成熟并排卵的卵子不过400个,且参与成熟但没成熟的卵子也都会消失。因此大部分的卵泡在生长过程中会发生凋亡和闭锁。 而科学的试管婴儿促排卵是让那些原本应该闭锁或没有得到营养而即将凋亡的卵泡能长大、成熟而已。并且在柒月健康做泰国试管婴儿运用正规的药物和合理的促排,对女性卵巢没有任何伤害,更不会因促排卵药物的因素而导致卵巢早衰。 什么影响卵子的质量 人体的大多数细胞都有一种成对的结构,叫染色体,染色体中有DNA,里面包含着我们的基因信息。人类有23对不同的染色体,也就是说每个细胞里都有46条染色体。当一个初级卵母细胞分裂后,它的每对染色体就剩1条了。卵母细胞经过这种分裂之后,就被称作卵子了。精子细胞也是每对染色体只有1条,一共23条。因此,当卵子和精子相遇并融合后,受精卵(很快就会发育成胚胎)的每个细胞里的染色体都是成对的。 这种细胞的特殊分裂过程从青春期开始,此时还存活着的那些一直沉睡的卵母细胞开始苏醒。之后,每个月经周期里,都有多达1000个卵泡争着成为最强大的那一颗。虽然这些卵子都经过细胞分裂,但只有一个会在月经周期过半时成熟并被排出,然后也许会被一个精子细胞授精,并开始发育成胎儿。 在不孕不育治疗时,医生用药物刺激卵巢,目的是“拯救“那些可能会死掉的卵子,并促使众多卵泡(和卵子)成熟。 卵母细胞分裂过程中有可能发生细胞分裂错误,有时候会出现1对染色体没有分开的情况,那样卵子就有24个染色体而不是23个。如果那个卵子受精,形成的胚胎就会多出1个染色体。比如,有唐氏综合征的人就多一条21染色体。随着女性年龄的增长,这种细胞分解过程中的错误几率会增加,而且染色体功能紊乱和染色体突变的可能性也会增加。这也是为什么唐氏综合征以及其他问题的发生率会随着女性年龄的增大而增加。较老的卵母细胞的分解错误和基因错误,都可能会阻碍受精卵正常发育,从而导致流产。 卵子老化的另一种特点也会给生育带来问题,那就是覆盖在卵子周围的透明带会随着时间的增长变厚,从而阻挡精子进入,导致受精机会下降。 |
何谓“受精”和“授精”,两词经常混淆,有时就连医生也会用错。受精是指精卵的结合;授精是指人为将精子加给卵子的操作。一个是结果,一个是原因。本文介绍了两种词汇的医学含义,技术分类,和应用的适应证。
人工授精和体外受精的区别 在辅助生殖技术治疗过程中,许多患者对于“受精”和“授精”两者的概念有混淆或误解。从字面意义上理解,“授精( Insemination)”是指借助医疗手段人为使精子和卵子结合,是一个被动的过程。 可以用于宫腔内授精进行体内受精,也可指对采集出来的卵子进行加精或单精子注射体外授精,使卵子受精;“受精(Fertilization)”是精子和卵子结合为合子的过程,是一个主动过程,同时,受精也是精子卵子结合成功的标志。在辅助生殖技术治疗的具体过程中,两者的区别也是很明显的。 人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology,ART),是指采用医疗辅助手段使不育夫妇获得妊娠的技术,包括两大类: (1)人工授精(Artificial Insemination,AI); (2)体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET)及其衍生技术。 我们通常所说的试管婴儿是指使用体外受精-胚胎移植技术生育的婴儿。 人工授精,是通过非性交方式将精子放入女性生殖道内,使精子与卵子自然结合,实现受孕的方法。 人工授精按精子来源不同分为使用丈夫精子人工授精(AIH)和使用供精者精子人工授精(AID)。 近二十多年来,随着医学助孕技术的发展,促排卵药物的改进,精子处理技术的提高,人工授精的临床应用有了很大的进步。 AIH治疗的适应证有: 男性因素包括性功能障碍、轻度弱精症;女性因素包括排卵障碍、不明原因不孕、子宫内膜异位症(轻中度)、宫颈性不孕。 AID治疗的适应证有: 睾丸性(非梗阻性)无精子症、梗阻性无精子症。人工授精治疗的前提条件是女方至少一侧输卵管通畅。 人工授精的每周期成功率大约在10~20%,但是因其操作简单、费用低、并发症少、耗时短、最近乎正常受孕过程,目前应用广泛。 人工授精的成功与许多因素有关,如不孕年限、不孕的病理原因以及授精的时机等。 体外受精-胚胎移植,就是通常所说的试管婴儿治疗,是指使用促性腺激素药物对卵巢进行促排卵刺激后,在超声指导下用取卵针进行穿刺取出卵子,使其与一定数目精子在培养皿中受精,待其发育成胚胎后移植入患者子宫内,使其继续生长发育而娩出试管婴儿宝宝。 1978年Edwards和Steptoe首次成功获得世界上第一例试管婴儿Louis Brown,从而划时代地开始了人类不孕症治疗技术的新篇章。历经近30年的变迁,辅助生殖技术得到了长足的进步和发展。 体外受精-胚胎移植技术适用于女方双侧输卵管闭塞无法进行手术修复或手术失败的患者,中重度子宫内膜异位症、不明原因不孕等患者、也可用于精子密度过低、精子活力差或精液量少者。 体外受精-胚胎移植的过程包括促排卵、取卵、体外受精和体外培养、胚胎移植四个阶段。 相对于人工授精来说,体外受精-胚胎移植毕竟是在体外进行的复杂过程、费用高、有卵巢过度刺激等并发症、耗时长,但是其成功率高,目前是各大生殖中心的主打技术。 体外受精-胚胎移植的成功也受许多相关因素的影响,如女方年龄、是否存在妇科疾患、卵巢功能、不孕年限、促排卵方案的应用等。 综上所述,人工授精和体外受精-胚胎移植技术是辅助生殖技术广泛应用的两种治疗方法,给不孕夫妇带来了福音。 这两种技术有很大的区别,有不同的适应证,患者只有符合了相关的适应证,医生才会给予推荐相关的治疗。 |
必须熬过几个艰难而复杂的步骤才能迎来健康的宝宝。这些过程分别是:促超排卵;采集卵子;与健康精子受精;不止一个胚胎移植到子宫内;顺利妊娠至足月;分娩。
保障卵子供应 为确保体外受精患者顺利怀孕,需要采集多个卵子备用。正常情况下,女性每个排卵期只排出一个卵子,但是体外受精治疗过程中,患者在经期结束数天后需注射刺激排卵药物,如促性腺激素释放激素(GnRH)结合卵泡刺激素(FSH),刺激卵巢同时制造多个卵子。 随后一周或几周中,需每天接受超声波检查,监控卵子发育。卵子日趋成熟时,卵泡日趋长大、雌激素分泌增多,可从血液化验报告查看出雌激素水平。结合每日超声波检查监控,从而精确推算出卵泡发育程度。 采集卵子 医生使用超声波技术采集成熟卵子,与其丈夫(或捐献者)的精子受精。卵子采集手术多采用微麻或局部麻醉,较少全身麻醉。术后需在医院里休息数小时。 确诊怀孕 采集的成熟卵子与精液混合,等待18小时后,显微查找受精卵。很少发生卵子全部受精且发育成胚胎,通常有2~3个。受精卵应培养48小时以上,等待受精卵减数分裂成2个或4个细胞时,挑选出无缺陷胚胎,至少植入2个到子宫内。众所周知这项治疗容易发生多胎妊娠,也许有人会建议你植入一个胚胎,你应与医生商量定夺此事。 高级辅助生育技术 显微操作是一项卓绝的医学技术,胚胎学家借此能够巧妙处理卵子,也能处理单个精子。此项技术已成功而广泛地应用于临床治疗。精子数量极少且几乎无活力的男性也得以使卵子受精。辅助生育造就的数万名孩子,现在都健康地生 活着,他们就是这项技术的见证者。 基础检查 Jane的医生也这么说。思量了一周之后,Peter决定与Jane一起去医院。医生认真地阅览了Peter非特异性尿道炎(NSU)就诊病史,因为生殖疾病都会影响生育。腮腺炎病毒可能会继发睾丸炎,破坏未来的精子制造能力,也会引发其他问题。Peter 12岁时罹患腮腺炎,那个年纪正是睾丸非常脆弱的时候。 复查 尽管精子数量少且活力低令人心灰意冷,但医生鼓励说,至少Peter是有精子的,而且有些还具备活力。这就是说,即使Peter的精子在卵子穿透力测试中失败,医生还可以采用先进的辅助生育技术(ART),即卵胞浆内单精子显微注射——将单个精子注射入Jane的一个卵子中——帮助Jane怀孕,拥有健康宝宝。
常见的三大并发症宫外孕、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合症 1:宫外孕、高危因素为盆腔粘连、双侧输卵管通而不畅、输卵管整形术后等,当然并非所有上述情况的病人就一定会发生宫外孕。宫内宫外同时妊娠,去除宫外孕病灶及安胎治疗,大部分宫内妊娠可继续。 2:多胎妊娠、在促排卵行IUI过程中,容易出现多胎。多胎妊娠易发生流产、早产、妊高症、胎膜早破、产后出血等妊娠并发症。早产儿生命力弱,难以存活,容易出现如新生儿颅内出血、脑瘫、新生儿呼吸窘迫综合症等并发症,所以妊娠3胎或3胎以上必须在孕7-8周接受减胎手术。 3、:卵巢过度刺激综合症(OHSS)在注射HCG后3-10天有个别患者会出现卵巢过度刺激综合征,临床表现为腹胀、腹水(甚至胸水)、胃肠道不适、少尿、气急、胸闷、腹围增大、体重增加,B超检查可见双侧卵巢增大等症状,一旦妊娠该症状会持续两个月才会消除,此类病人术后禁止使用HCG安胎,并要密切医生联系。OHSS是促排卵过程中最严重的并发症。轻度OHSS不需特殊处理,中重度OHSS则需留院观察及处理。OHSS患者可正常饮食,腹胀患者可少食多餐,以高蛋白易消化易吸收食物为主。避免过度劳累、剧烈运动、避免腹部受压及撞伤。绝大部分病人经过积极治疗可安全度过 |
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