试管怀上双胞胎，医生却让减胎，原因竟然是这个！

许多来医院做试管婴儿的人，都有这样一个心态：最好能多移植几个胚胎，一下子生两三个。但因为种种原因，有些孕妈只适合生单胎，就是怀上多胎，也要根据情况进行减胎。但是大部分怀上多胎的孕妇还是不愿意做减胎手术，“好不容易怀上，为什么要减胎呢?”

很多准妈妈百转千回怀上双胎后，还怀着一堆疑问，“助你好孕”就依着大家最想知道的问题来详细说说“减胎”那些事吧。

双胎、多胎未必是好事

为何做试管婴儿怀上了双胎、多胎，医生有时会建议减胎呢？相关专家表示，怀上双胞胎或多胞胎会让母婴妊娠并发症发生率明显增加。孕妇发生妊娠高血压综合征、子痫、妊娠期糖耐量异常、分娩中宫缩乏力、手术产及产后出血的危险性增加。胎儿并发症如流产、早产及胎膜早破、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、低体重儿、新生儿窒息等发生率升高。

另外，怀上双胞胎、多胞胎后早产的风险增大，这样新生儿出现并发症及由于低体重儿带来的后遗症如眼科异常、呼吸窘迫综合征、小肠坏死及脑瘫等也会大大增加。有统计显示新生儿围生期死亡率双胎妊娠比单胎高3倍，三胎妊娠比单胎高5倍。

减胎是为了让母婴健康

不孕症女性好不容易通过做试管婴儿怀上了宝宝，而且还是双胞胎，这种喜悦的心情是可以理解的，但是不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得健康的妊娠和健康的新生儿。因此，多胎妊娠一旦发生后，减胎术可作为一种补救措施，对于多胎妊娠其意义特别重要。

减胎的方法是采用人为的方法减灭一个或多个胚胎。目前较多使用的减胎术分经腹部减胎和经阴道减胎，至于孕妇适合何种术式则由其主治医生根据患者的具体情况、孕周等决定。

减胎后也是有流产几率的，但这个几率远远低于多胎妊娠中的流产率，同时医生也会采取多种措施降低流产率，如在无菌条件下进行该手术，并于手术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。

什么是减胎术?

减胎手术主要是利用B超，找到胎儿心脏地点位置，再将穿刺针穿过孕妇阴道，准确刺入胎囊胎心部位，必要时注入氯化钾溶液，导致胎儿心脏骤停、死亡，停止发育。

减胎的风险大吗?

减胎术本质上是为了母婴的安全，但也存在一定的风险。

风险主要有以下几点：

1.减胎术为宫腔内操作，有可能发生流产；

2.减灭胎儿有心搏复跳可能，需要再次减胎；

3.不能保证继续妊娠的胚胎没有畸形，也不能保证留下的胚胎不会流产。

随着减胎技术的成熟，减胎成功率达到了90%以上。一般来说，妊娠周数越小，减胎成功率越高。一方面胚胎小容易减灭，另一方面胚胎坏死组织少，容易吸收，对其他胚胎及母体影响小。因此一般手术时机会选择在孕8～11周左右。

减胎也会失败，听起来好可怕!那么医生为什么还要建议减胎?为什么要这样规定呢?我们接着往下看。

卫生部《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定：多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。因为多胎风险大!多胎妊娠对孕妈的影响也非常大：

1.流产：双胎的自然流产率是单胎妊娠的2～3倍。胎儿个数越多，流产率越高。

2.妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，且多为重症，不易控制，子痫发症率亦高。

3.贫血：发生率是单胎的2.4倍。贫血导致胎儿缺氧，生长迟缓。

4.羊水过多：双胎妊娠羊水过多发生率12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。

5.胎盘早剥及前置胎盘：胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因。起病急，发展快，严重威胁母儿健康。由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘，发生率比单胎高1倍。

6.妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍。易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产。

7.产后出血及产褥感染：子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，胎盘附着面大，易发生产后出血和感染。

多胎妊娠对宝宝的影响：

1.早产最“要命”：50%会发生早产。

2.胎儿宫内生长迟缓：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后会不断减慢，发生率为12%～34%，而且两个胎儿生长不协调，单卵双胎比双卵双胎更显著。

3.胎儿宫内死亡：多胎妊娠时，发生胎儿宫内死亡亦多。孕晚期胎儿死亡，可引起弥散性血管内凝血。稽留4周以上约30%出现凝血功能障碍。

4.胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，原因尚不清楚。

那如果只是双胎，没有太多胎呢？

对于双胎，我们并不都需要减胎，但是有以下情况的仍然建议减胎：

1.疤痕子宫：包括前次剖宫产分娩、巨大子宫肌壁或黏膜下肌瘤剔除手术、子宫腺肌瘤剔除手术等。

2.双胎之一有异常。

3.孕妇合并疾病：妊娠期合并甲亢、家族血栓性疾病史、妊娠早期并发重度卵巢过度刺激(有血栓风险)。

4.孕妇个体情况：身材矮小、子宫较小，在试管婴儿移植前，我们都会对每一位患者测量子宫的大小，在子宫明显较小时，医生便会建议减胎。

5.前次妊娠有中期流产或引产病史、怀疑有宫颈机能不全的孕妇。

做试管婴儿的孕妈都是经历千辛万苦才怀上宝宝，都不想在最后关头“一失足成千古恨”，有高危风险的产妇还是建议单胎妊娠!

要减胎需要准备什么？

减胎前有一些检查要做：一般要查血常规、白带常规、凝血功能、C反应蛋白等，确认没有急性感染，也没有其他问题才可以安排减胎。减胎前医生也会向家属及本人交代术后可能的并发症及上述风险，并签署知情同意书。

医生一般会把什么样的胚胎减掉呢?

1.有利于操作的胚胎或者胎儿；

2.原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿；

3.胚胎最小和胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓模糊的胚胎或胎儿；

4.单卵双胎的胚胎或胎儿。

有一种情况是试管婴儿治疗中，有时候明明只移植了2个胚胎，怎么会出现三胞胎呢?

这是因为其中有1个胚胎分裂成两个(又称单绒毛膜性双胎)，最终形成一个正常胚胎、两个单卵双胎的三胞胎。

这时候如果孕妈想要保留双胎，是不合理的，会遇到医生劝阻。因为单卵双胎的畸形率、出生缺陷、发育情况的指标，都比单胎怀孕要差。与其放弃一个更可能是健康的孩子，不如去掉两个风险大的单卵双胎的胚胎。

最后强调下减胎时间：对于B超证实的早孕期多胎妊娠，孕8～11周减胎最合适，需要尽早做决定!