由于自然月经周期的长短因人而异,同一患者不同周期也存在差异,所以不易安排取卵时间,而且自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个可移植胚胎,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步,所以试管婴儿进行的第一个重要步骤就是控制性超排卵,详细流程如下:
1. 控制性超促排卵 由于自然周期中只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成一个胚胎,而移植一个胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽量黄体发育与子宫内膜功能同步。一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与hmg或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据备孕女性对药物的反应性调整药物使用剂量,女性的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。 2. 监测卵泡 为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,做阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值(雌性激素),调整用药剂量。当二至三个以上的卵泡直径大于18mm,且14mm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(HCG),促使卵泡成熟。在注射HCG后34-36小时取卵。 3、取卵 育龄期的女性每个月都有排卵期,卵子成熟后从卵巢皮质上排出再进入盆腔。女性在每个月经的初期,双侧卵巢上的基础卵泡会有几个到几十个不等,经内分泌会调节,人体会选择一个优势卵泡助其生长,而抑制住其他的卵泡发育,因此女性一般每月只会排出1个卵泡,卵泡里包含1个卵子。对于体外受精-胚胎移植技术而言,医生需要一次采集多个卵泡,这就需要药物的帮助。药物的作用是先抑制住女性原有的内分泌激素调节机制,请它们停止工作,不要选择优势卵泡;再以外界干预的方法,促使多个卵泡同时发育。 由于人为促卵泡发育会出现一些并发症,因此医生在这一期间必须通过B超和抽血检测激素水平变化监控卵泡们的情况。等到有1-2个卵泡直径发育≥18mm时,就能注射促进卵子成熟的针剂,于36小时后取卵。 取卵是微创的,在B超监测下,医生经阴道用一根细穿刺针穿刺取得卵泡液,这个过程并非开刀手术。一般来说可以采用全麻,也可以采用注射止痛针取卵,整个过程只需数分钟至十数分钟。从每个卵泡内抽得的卵泡液都将收集到试管内,一般每份卵泡液内都存在一个卵子,这也许就是试管婴儿名字的由来。随后,医生将这些承载着生命希望的试管送入实验室,在显微镜下找到卵子,并放入专用培养皿。这些培养皿内的培养液成分是仿输卵管液的,因此卵子们能安全地发育。 4、取精和培育 取精与取卵不同,不需要任何麻醉,只需要手淫达到射精即可。取出来的精子要进行筛选,品质好、活性高的精子往往会浮游在最上面,质量不好的则在下面。根据不育男性的精子情况,医生会采取不同的操作方法。 第一种是精子活力正常的。医生们只需提取精子,将它们密密地安置在卵子周围供卵子选择。通常一个卵子周围会被放置10万条有效精子。然后,精子和卵子所在的培养皿将在温度、湿度、氧气浓度等与子宫内宫腔环境相同的恒温培养容器内培养。精子们在卵子旁边穿梭,等待她的钟情。只有当卵子看对眼,她才会打开“门”让精子进来。而且,卵子一次只许一个精子进来。这就是体外受精。 另一种情况,也就是男性精子数量少、活力差,这就需要运用到第二代试管婴儿技术——单精子胞浆内注射(ICSI)技术了。医生先将精子放在具有粘滞性的特殊液体内,减慢精子游动速度,以便用微小针捕获他,捕获一定要从精子的尾巴抓起。此后,在显微镜下的专用操作皿内,医生一只手握固定针,将卵子固定,另一个手则将抓有精子的微小针管刺入卵子,帮助精卵结合。 如果成功,显微镜下能看到双原核,说明精、卵成功结合。取卵后第二天,受精卵将分裂成2-4个细胞胚胎。再继续培养24小时,可观察到胚胎成长至6-8个。此时,医生会根据胚胎分裂生长情况评分。一般评判胚胎的标准主要看的是生长速度、细胞大小是否均衡,以及碎片多少。 5、胚胎移植 胚胎移植一般是选择培育成功3天的胚胎,或培育成功5天的囊胚,根据胚胎和囊胚的活性和等级来确定移植。医生会用一根非常细、非常软的管子,将分裂的胚胎移到子宫,这个过程完全无痛。 一般情况下,胚胎移植数目不得超过3个。中国卫生部的相关文件要求,35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不超过2个,剩余的可用胚胎会被冷冻保存。整个胚胎移植过程都在B超的监视下进行。受精卵外面有一层薄薄的保护层透明带,在移植后的4—5天里,最初的生命就会从这层“透明带”里钻出,在子宫内着床。此后的一切,就跟自然妊娠一样。 在医学上,这个过程称为一个辅助生育治疗周期,目前国内每治疗周期的妊娠率在20-30%左右。美国试管婴儿可以达到70%-80%。事实上,试管婴儿的妊娠率远超过人类夫妇正常同房的妊娠率,正常夫妇排卵期同房妊娠率只有大约10%左右。试管婴儿技术的成功,在临床中已经实实在在造福了很多无法生育的夫妇,让他们拥有了属于自己的健康宝宝。 |
试管婴儿进周前男女双方要做哪些检查? 女方: 1、月经来潮的第3天抽血检查内分泌及梅毒、艾滋病、乙肝二对半、丙肝、血型、肾功能、肝功能、染色体、AMH、TORCH; 2、体检(外院)--乳腺超声、心电图。 3、血常规、尿常规、白带滴虫、霉菌、支原体、衣原体、淋病、防癌涂片4、下次月经来潮前一周(即本次月经开始的第21-25天左右)进行黄体期阴超检查,然后挂号看女科门诊,医生会根据全部检查结果告知能否进入试管婴儿周期。 男方: 1、血型、血常规、肝功能、梅毒、艾滋病、乙肝二对半、丙肝、染色体 2、精液分析、支原体、衣原体、淋病 3、进行检查的 4天后挂号看男科门诊,医生会告知注意事项,并根据精液情况选择: A、顶体反应或IVF预处理+MAR―周二或周四上午10点前检查; B、ICSI预处理; C、诊断性PTSA(非手术睾丸内精子抽吸术)如果可以进入周期,请于下次月经来潮第1天拨打电话预约进入试管婴儿周期。 注意事项: 1、采集精液注意事项:精液检查前需禁欲3-5天,避免过度吸烟或酗酒,并注意休息,避免疲劳。一般采用手淫方法收集精液,如采用其他方法收集精液应向实验人员说明。 收集精液过程中,应避免可能产生的污染。如有问题,请随时向实验室人员或男科医生进行咨询。 2、进入周期后男方需注意休息,避免各种感染,避免接触有毒有害物资,避免过度劳累,避免精神过度紧张,保证睡眠质量,切忌熬夜、吸烟、酗酒,否则将严重影响精子质量。 3、胚胎检测通常在受精后第5天取材,单基因遗传病取材后1-2月发报告,染色体病取材后2周发报告,移植时间由女科医生根据患者情况决定。 |
确定进周的朋友,根据方案不同,起始用药时间也不同,长方案一般会在排卵后一周(约于月经第19-21天左右,需B超监测,均错开周六周日及节假日)使用第一次药物;短方案、微刺激、拮抗剂方案一般会在月经见红第1-3天B超监测,第一次用药。 进周后常规要进行B超监测—抽血—打针,一般也会按这样的顺序操作。 B超及抽血监测 由于每个人,即使是同一人在不同周期对促排卵药的敏感性都是不一样的,用药量也不一样,所以,在整个排卵周期需密切进行B超监测、激素检测,以便及时调整药物及药量,整个促排卵周期大概需要进行阴道B超监测(不需要憋尿)、激素检测约 6~8次。所以,请遵医嘱,按时复查。 如有性激素六项里的泌乳素检查项目,最佳抽血时间是9:00-11:00,静息、空腹状态下抽血,严禁奔跑。抽血当天请穿宽松袖口的衣服,抽血后持续按压5分钟以上(如按压时间不够5分钟或袖口太紧,会造成皮肤青紫,影响下次抽血)。 药物注射 用药天数:由于存在个体差异,每个人对药物的反应不一样,所以持续注射药物的时间也不同,大概在10~12天左右,当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时,结合激素的水平,确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射,中间不能随便停止,所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。 注射方法: (1)使用果纳芬笔的朋友可以学会自己注射。注射视频:可点击原文链接查看。 (2)使用丽申宝的朋友必须到医院或其他社区医院注射,不能自行注射。因打保胎针时间较长,最好选择就近社区医院打针,如社区医院需提供病历证明(买病历本找医生助理写)、药物清单(护士站发药护士打印)。 温馨提示:促排针尽量按时打,特别是拮抗剂方案的患者,有一种抑制LH峰的药物叫佳尼瑞克,必须每天早上十点准时到注射室注射。 所有注射类促排药物的保存方式: 1、 在家时,需将药物放在冰箱冷藏室内(2-8℃,蔬菜水果层)保存,至有效期内,过期后则不能使用; 2、 禁止将药物暴露于过高或过低的温度下,这一点很重要。 3、 不要将药品置于高温环境,特别是在夏天。如果运送时间长(超过1小时),请将药品放入一个“冷藏包(<25℃,可将药物与冰袋放在一起)”中,以避免高温使药物失效。 4、 严禁冷冻药品,药品结冻后将不能使用。 注:黄体酮注射液不用放冰箱冷藏,室温避光保存即可。
一般在卵泡大于等于14mm时(一般是女方用药5-7天),注射室护士会提醒要男方排精1次(不要同房,自行解决)。男方取精困难者,应提前告诉医生护士,以便采取相应措施。 不能吃辛辣等刺激性食物,暂时不能吃活血类食品,如红枣桂圆等,饮食以多元化为宜,各种营养均衡摄入,水果类和牛奶类优质蛋白质类为主最好;保持大便通畅,最好不要有便秘,也不要腹泻,不要忌口太多。 不能熬夜,熬夜不利于卵泡和内膜的生长,早睡早起。 不要剧烈运动。因为随着卵泡的生长,卵巢也随之增大,以免发生卵巢蒂扭转或卵巢破裂等情况。 别给自己任何的压力,轻松完成检查和治疗。夫妻间多交流,互相鼓励,有疑问和担心时及时和医生交流。已经有研究证实,心情焦虑、抑郁、生气等不良心理状态,会使机体分泌一种杀死胚胎的激素。其实,整个治疗过程中,很多东西是我们不能控制的,唯独心情是我们可以调节的,而这也是影响成功率的重中之重,所以,如果想成功怀孕,先让我们学会调节自己的心情,用愉快的心情来迎接这一切,要知道,没有比现在更糟的时候,也没有比现在更好的时候,心态决定一切。让我们学会自己来控制唯一这个我们能改变的因素。 尽量穿棉质内裤,勤换洗,避免因用药后阴道分泌物增加引起的不适,预防感染发生。 降调期间如果出现疾病,都是可以正常用药的,用药时间尽量和降调针时间错开几个小时。但是在促排期间,建议不要使用止痛或镇静类药物,如果促排期间生病,要及时到当地综合医院相应科室就诊,告知医生目前处于试管婴儿周期治疗阶段,医生会选择合适的药物,复诊时要告知生殖中心医生。 在降调及促排卵早期可以进行性生活,但需要用避孕套避孕,当卵泡生长到14mm以上时,禁止房事,因为此时期,卵泡较大,卵巢也相应增大,如果活动剧烈,可出现卵巢扭转或破裂。 |
试管婴儿是不少不孕不育夫妻生育的希望,为了让试管之路走得更顺利,患者朋友们不仅要积极配合医生的治疗,进入试管周期后还应做好相关的注意事项。那么,试管进入周期后注意事项有哪些呢? 1.注射药物请按说明书放置冰箱冷藏保存。 2.男方如有取精困难,请提前与医生沟通。 3.请遵医嘱按时回医院复查监测卵泡发育情况。
4.用药期间作息要有规律,避免熬夜、打麻将。 5.用药期间男方禁烟、禁酒,忌做桑拿,作息要有规律。 6.用药期间有部分人小腹部会有胀痛、腰酸、阴道分泌物较多,属于正常现象。 7.女方用药物5-7天男方需要排精一次(根据卵泡发育情况调整时间),具体请与您的主治医生沟通。
8.用药期间忌用香水、彩妆、浓妆等含有香精类的物品,沐浴露及护肤品可适当使用。忌做桑拿、按摩、穿高跟鞋,尽量穿宽松的裤子。 9.每次B超复查后请拿药物到护士站打针。如果需把药物带回当地注射,请您一定到护士站报到,护士教会您药物的用法、保存及回院复查的时间。
10.由于用促排卵药物后两边卵巢随卵泡发育而增大,因此在用药期间直至取卵后动作应轻柔,避免做剧烈运动,以防卵巢扭转。应加强营养,多进食含丰富蛋白质及维生素类食物,比如豆浆、牛奶、鸡蛋、虾等。 |
声明:本站信息仅供参考不能作为诊断及医疗的依据 如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系