试管婴儿医生是如何挑选优质胚胎的？

胚胎移植是试管婴儿流程中的一个非常重要的过程，但是很多人可能对于胚胎移植感到非常的陌生，试管婴儿胚胎的质量是影响试管婴儿的成功率的重要因素。

那么试管婴儿过程中医生是如何挑选优质的胚胎呢？

　卵裂期胚胎的选择

1、胚胎的发育速度

卵裂率容易受到培养环境的影响， 一般认为在一个稳定的培养条件下，受精后第1日应达到2细胞期，第2日应达到4~6细胞期， 第3日达到7~9-细胞期。

发育迟缓或生长过快的胚胎种植率通常很低。

胚胎发育示意图

2、胚胎中卵裂球的形态

卵裂球的形态是指胚胎中每个细胞的大小是否一致、形状是否相似，对称。

我们优先选择的就是那些大小和形状一致，差异非常小的胚胎，这些也是人们常说的优质胚胎，这些胚胎受孕的几率往往较大。

3、胚胎中碎片的多少

胚胎的碎片是胚胎发育过程中产生的“废物”，俗称“胚胎垃圾”，是细胞凋亡的征象，一般认为与胚胎的质量及发育潜能相关。

我们把碎片体积少于胚胎体积5%的胚胎认为是最美的，也称为优质胚胎，25%以下是可以用的，称为可移植胚胎，碎片体积大于50%的胚胎一般会被淘汰。

在国内，一般医疗惯例是胚胎经过三天的发育，在患者其他身体条件达标的情况下，取最好发育状态最好的1-2颗胚胎移植，剩下的用来养囊或者冷冻。

若患者身体条件不达标，则直接冷冻卵裂期胚胎，或冷冻发育最好的两个卵裂期胚胎，剩下的用来养囊。

等到可移植周期时，会先解冻卵裂期胚胎用来移植。

原则上是避免万一养囊不成功，还可以保证患者有胚可移。

而在康民国际医院，我们的实验室环境、专家技术可以有信心的将患者的胚胎全部养囊，以提高试管成功率。

细胞碎片图

胚胎发育是一个复杂的动态过程, 应结合从取卵到移植各时期的胚胎评分情况, 建立连续的胚胎评分体系, 以选出合适的胚胎进行移植。

D3胚胎的评级

通过记录胚胎的细胞数，胚胎细胞球的均匀程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指标对胚胎进行分级。

胚胎分为4级(国内惯用评级名称)

I级最好，IV级最差为不可用胚；

I级和II级称为优质胚胎；

I~III级为可用胚胎；

I级胚胎：细胞大小均等，透亮，胞质无颗粒，碎片0%-5%。

II级胚胎：细胞大小略不均，胞质有颗粒现象，碎片6%-20%。

III级胚胎：细胞大小明显不均，胞质有明显颗粒现象，碎片21%-50%。

IV级胚胎：细胞大小严重不均，胞质有严重颗粒现象，碎片>50%。

囊胚期的选择

囊胚的分级根据囊胚腔、内细胞团、滋养层细胞来判定。根据Gardner囊胚评分系统对形成的囊胚进行评分, 评分4AA、4BB、4AB、4BA的囊胚视为优质囊胚。

囊胚培养技术适合以下人群：

1、多次IVF失败的患者，一般年龄在35岁以下的女性;

2、胚胎较多的患者，由于囊胚移植着床率高，可使患者尽早妊娠，节省时间和精力;

3、子宫内膜与卵裂期胚胎发育不同步时，进行囊胚移植，可以纠正这种不同步，改善妊娠结局;

4、进行胚胎植入前遗传学诊断的患者。

囊胚培养具有筛选胚胎的作用，有助于提高临床妊娠率。

所谓囊胚培养，就是延长胚胎培养时间，它通常形成于卵子受精后的第5-7天，过程中，一些劣质甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，因此，相对优质的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚。

不同扩张状态的囊胚图

延时摄像技术

(Time-lapse monitoring)又称延时摄像技术。该技术不仅能够全程记录胚胎的生长轨迹并保存，以供胚胎师日后仔细分析。虽说苛刻，却能选出最具有发育潜力的好胚胎。

延时摄像技术已成为国际上评价胚胎的一种新的潮流。

什么是PGD\PGS\NGS？

说到第三代试管婴儿技术，那就不得不提到PGD和PGS、NGS

PGD是胚胎移植前基因诊断（preimplantationgenetic diagnosis），是第三代试管婴儿的核心技术，主要用于检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因。

在精子卵子结合形成受精卵并发育成胚胎后，在其植入子宫前使用PGD技术进行基因检测，以便使体外受精的试管婴儿避免绝大对数的遗传疾病。

PGS是胚胎植入前遗传学筛查（PreimplantationGenetic Screening），，通过检测胚胎的23对染色体结构、数目，通过对比来分析胚胎是否有遗传物质异常。

主要是在胚胎植入前对早期胚胎进行染色体数目和结构异常的检测，通过一次性检测胚胎23对染色体的结构和数目，分析胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前筛查方法。

从而挑选正常优质的胚胎植入子宫，以获得正常妊娠，提高患者的临床妊娠率。

NGS是新一代基因测序技术（Next GenerationSequencing）,主要包括三种具体技术：全基因组重测序（whole-genomesequencing-WGS）,全外显子组测序（whole-exomesequencing-WES）,目标区域测序（targetedregions sequencing-TRS）。

与以往单纯的PGS相比，NGS技术大幅度提高了全面筛查23条染色体的测序速度、结果的细致度和准确性。

以前完成一个人类基因组的测序需要3年的时间，而使用NGS则仅仅需要1-2周。染色体数目异常（太少或太多）是移植失败、流产、婴儿畸形、染色体疾病（如唐氏综合征、血友病、地中海贫血症、胆囊纤维化等）的主要原因；

而NGS技术极大提成了大龄女性、两次或多次移植失败、流产女性的胎儿健康活产率，适用于有高龄未孕、反复不明原因流产史、卵巢功能不佳、精子质量不佳、携带遗传病基因、2次或多次试管移植失败、不明原因不孕症等的患者。

NGS筛查的好处

1、 高精确度：能够测出每一组染色体中的一百多万处数据；

2、 高敏感度的非整倍性鉴定（100%的敏感度）；

3、 高特异性和准确性（99.98%的特异性）

4、 筛查结果由生物信息学数据库认证

5、 降低了得不到筛查结果的几率

PGS针对的是胚胎染色体数目和结构异常问题，通常适用于高龄、不明原因流产、反复移植失败但夫妻双明并没有明确的遗传病及家族遗传史。

但PGD是检查胚胎是否携带有遗传缺陷的基因，目前可以检测出单基因缺陷引发的125种疾病。

一般要做PGD必须是通过了PGS的囊胚。

NGS是PGS技术的升华版，通过对23对染色体进行全面筛查，如果有医院只筛查几对，那么就不是NGS而是FISH技术(PGS的技术手段有FISH\ACGH\NGS)

泰国康民国际医院第三代NGS技术试管婴儿，可检测胚胎全基因组的染色体疾病和近百种单基因疾病。

通过排除携带错误染色体的胚胎，筛选正常胚胎植入母体,从而极大提升了大龄女性、两次或多次移植失败、流产女性的胎儿健康活产率。

适用于高龄未孕、反复不明原因流产史、卵巢功能不佳、精子质量不佳、携带遗传病基因、2次或多次试管移植失败、不明原因不孕症等的患者。

（目前国内大部分医疗机构对试管婴儿的筛查还停留在ＰＧＳ技术层面，并且对于想要做染色体筛查胚胎的试管夫妇有很多前置性条件。）

泰国康民医院第三代试管婴儿技术不但提高试管婴儿的成功率，更重要提高了优生优育的几率,让你可以得到一个健康可爱的小宝宝的机会更大。

选择优质胚胎的方法看似很多种，实则是相辅相成，每一枚卵子进入胚胎实验室后都要经历这样一个层层选拔的过程，留下最优秀的胚胎。

然而，评级高的胚胎并不代表一定能怀孕，质量中等，甚至退而求其次再其次的胚胎也不一定就不能成功，一定要根据每一个患者自身情况辩证看待。