什么是双相情感障碍的鉴别诊断
2021-11-24 17:41:10
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什么是双相情感障碍的鉴别诊断
双相情感障碍的诊断基于临床现象学，需要正确识别核心症状，如 "情绪不稳定 "和其病程的 "发作性、波动性 "特点。躁郁症临床表现的多形性和可变性可能导致误诊或漏诊，近70%的躁郁症患者被误诊为其他精神疾病，如抑郁症、焦虑症、精神分裂症、人格障碍、药物使用障碍和注意力缺陷多动障碍。
治疗前需要对甲状腺功能、血糖和血脂等代谢标志物进行筛查，以及氧化应激损失指标和女性卵巢的超声检查。临床特征和评价
1. 临床特征 双相情感障碍的临床评估需要结合纵向变化和横向表现，以明确患者的 "过去 "和 "现在 "状态，为诊断和治疗提供依据。"过去 "是指患者的病史，要全面收集疾病纵向发展过程中抑郁症发作和躁狂/狂躁症发作的信息。需要重点关注以下6个方面：发病年龄：首次发作常在20岁之前；情感症状：抑郁或躁狂、躁狂症状群；治疗反应：使用情绪稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药等的治疗效果；共病史：排除躯体疾病或药物治疗的可能性；个人史：评估生活状态和人格特征（周期性脾气、精力旺盛的性格）；家族史。心境障碍的家族史，特别是近亲中的双相情感障碍、阈下抑郁症或躁狂症发作的历史。
"目前 "是指对病人目前状态的评估，包括：感知；思维：逃逸或延迟思维、妄想和强迫性思维；情感症状；认知功能：决策能力下降；以及意志和自我意识：包括冲动、非理性行为等。此外，应评估患者的非典型特征和自杀风险。非典型特征包括突出的焦虑和躁动症状、疲劳和虚弱，并伴有精神病性症状，以及抑郁-躁狂混合状态。 2.评估 需要进行全面的评估以确定患者是否患有双相情感障碍，包括： 多层次的病史采集：病史采集是基于病人自己的叙述和对告知者的观察，横断面的症状和纵向的病程； 体格检查和实验室检查：诊断双相情感障碍没有特定的生物标志物，检查结果与病史相结合，以排除躯体疾病或因使用精神活性物质导致的情感障碍为宜； 精神检查：包括通过访谈了解患者的认知、情感、意志行为等精神活动，以及观察患者在自然状态下的外观、行为、言语等表现，了解内在的精神活动，二者缺一不可； 症状评估。年轻躁狂量表（YMRS）和Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）通常用于评估躁狂症。由32个项目组成的躁狂症状检查表（HCL-32）和情绪障碍调查表（MDQ）通常用于评估躁狂症。抑郁症通常用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利-艾森伯格抑郁量表（MADRS）、抑郁症自评量表（SDS）进行评估，还可以用双相指数表（BPx）和临床实用DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）抑郁症混合特征量表（CUDOS-M）进行评估。 诊断和鉴别诊断 1. 关键的诊断要点 双相情感障碍包括4种类型的情感发作：躁狂、躁狂、混合和抑郁发作。这4种情感发作的诊断要点如下： 1. 躁狂发作：在至少1周的时间里，几乎每天的大部分时间都有以下两组症状：以高涨、易怒、傲慢为特征的极端心境，在不同的心境之间迅速变化；活动增多或主观上有高能量的体验。同时，还有其他一些临床症状，与病人平时的行为模式或主观体验不同：更加健谈或言语紧迫；思想飘忽不定，联想加速，或思维奔逸；过度自信或夸张，在患有精神病性综合症的躁狂症病人中可能表现为夸大的妄想生育帮版权文章 文章来源www.snsnb.com网站
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