AMH与卵巢储备功能及体外胚胎发育潜能的关系

单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科

卵巢储备功能即卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力，包括卵巢内存留的卵泡数量及质量两方面，代表卵巢产生配子及甾体激素的能力，是生育潜能的体现，也是女性保持身心健康的重要因素。卵巢储备功能很大程度上决定了女性的生育力及绝经年龄。

评估女性的卵巢储备功能，预测其生育潜能及绝经年龄，有利于育龄女性做好生育计划，制定较理想的家庭及工作规划，这在社会学领域及医疗实践中均具有重要意义。虽然女性的卵泡的数量和卵母细胞质量都随着年龄的增长而下降，但预测不同个体生育力下降的速度是很困难的。

所以，找到准确而便捷的评估卵巢储备功能的方法尤为重要。近几年随着对AMH生理机制的研究的深入，AMH在临床的应用日益广泛。本文就AMH与卵巢储备功能及体外胚胎发育潜能的相关性予以综述。

一、AMH与卵泡的生长发育

AMH在卵泡颗粒细胞上持续表达，当卵泡发育为窦前卵泡及小窦卵泡时AMH达到表达高峰，当窦卵泡的直径大于8mm时AMH表达量骤减，当发展到FSH依赖阶段时则不再表达。

二、AMH与卵巢储备功能

1.AMH与获卵数量

：血清AMH水平与卵巢中窦前卵泡及小窦卵泡的数量呈正相关。Arce等发现，AMH水平与获卵数量有着很强的相关性；Lekamge等发现，IVF患者中，血清AMH低较血清AMH高者获卵数少。

2.AMH与卵母细胞质量评估

3.AMH与绝经预测

另一项1015例的队列研究利用AMH与年龄估算了绝经的风险预测模型，但诊断性实验后续的验证环节尚待完成。AMH预测女性绝经年龄的研究中应该把种族、生活习惯等因素加以考虑，目前仍需大量的研究分析。

三、AMH与胚胎发育潜能

在ART中，胚胎发育潜能的评估直接影响胚胎移植的选择和辅助生殖的临床结局，找到合适的评估胚胎发育潜能的方法，在保证一定妊娠率的前提下，减少移植胚胎的个数是辅助生殖技术发展的趋势。

ART中评估胚胎质量的方法在不断地发展、改进，但常规胚胎形态学评估因其快速、无创、便捷等优势，仍是目前临床应用最广泛的评估胚胎质量的方式。

胚胎形态学的评分大致可分为原核期评分、早卵裂期、

D2

D3

胚胎评估、囊胚评分等

。在胚胎的连续发育过程中，结合各个阶段的发育情况综合考虑，才能选择出发育潜能较高的胚胎，从而达到获得满意的临床妊娠率并降低多胎妊娠率的目的。

1.血清AMH与胚胎发育潜能

无论是在35岁的患者或35岁的患者，血清AMH值越低，其所获得的高质量的囊胚越少，临床妊娠率降低。因此认为血清AMH可预测是否有多余的优质囊胚用于冷冻保存，AMH值越低，囊胚冷冻的可能性越小。

2.卵泡液AMH与胚胎发育潜能

3.AMH与活产率

四、结语

AMH

AMH

的生理作用及其详细调控机制将有助于全面的认识卵巢储备的变化过程，并为更加个体化的

IVF

方案做出指导作用。

近期的研究显示，

AMH

预测卵母细胞及胚胎质量方面尚处于数据积累阶段，目前的研究结果存在矛盾，血清

AMH

水平在囊胚发育中的预测意义仍待后续研究来证实。

目前临床上暂无预测卵巢储备功能及胚胎发育潜能的公认指标，但

AMH

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参考值作为临床应用的标准。