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试管婴儿的关键技术之一是促排卵。传统的促排卵方法在每个月经周期只能取到一个卵子,不能解决所有的临床问题。是否有可能在一个月内取到2个卵子,它是如何运作的?
一个标准的月经周期包括月经期、卵泡发育期、排卵期和黄体期,每月重复一次。因此,传统上认为在月经中期受孕的机会最高,这也导致了 安全期 的避孕方法,即避免排卵是安全的。然而,一些经期妇女在自认为安全的情况下,在经期甚至在经期时进行性交,不幸中招,意外排卵率约为20%,使安全期不安全。
大样本的健康女性阴道超声加内分泌检查研究支持窦卵泡波的理论,即在月经周期中发现2~3次有4~14个>Φ4~5mm的卵泡,即间隔数天不等的卵泡生长波。68%的妇女有2个卵泡募集波,排卵间隔为27天,排卵后一般不出现排卵波,即黄体期,其次是早期卵泡期,然后是排卵波;32%的妇女表现为3个卵泡波,排卵间隔为29天,第一个无排卵波发生在排卵期,第二个无排卵波发生在黄体中期至晚期。在任何一个卵泡波中,只要有一个卵泡意外发育就会产生后果。
窦性卵泡的生长是连续的,在月经周期的所有阶段都存在。在自然周期和微刺激周期的IVF中,在排卵或取卵后,FSH减少,下部的小卵泡出现闭锁。如果此时加入外源性FSH,使其高于卵泡发育的FSH阈值,这部分卵泡将继续生长、发育和成熟。在同一个月经周期中,可能还有一次取卵的机会,现在称为黄体期排卵手术。
人们总是认为这是一个新的项目。事实上,早在1998年,Rombauts等人就首次报道了在黄体期使用卵泡刺激素(FSH)来获取成熟的卵细胞,但直到2007年,黄体期才成功促进排卵。卵巢反应低下的患者也有临床怀孕的报道。
现在,这一程序在临床上与传统的诱导排卵程序一起使用,为患者带来福音。因为它在黄体期促进卵泡生长和子宫内膜不同步的情况下排卵,所以必须进行冷冻胚胎移植,通常不作为常规治疗方案,只用于
1. 卵巢反应低下的患者
在临床试管婴儿排卵治疗不孕症的过程中,有些患者的卵巢反应较差,一种是由于卵巢储备功能下降导致的卵巢反应不足,表现为卵子数量少(≤3个),促性腺激素(Gn)剂量高,卵子质量下降,临床妊娠率低;另一种是卵巢储备功能正常,但在使用大量Gn后仍表现为卵泡发育延迟或停滞。
2. 卵泡期卵细胞获取失败或胚胎质量差
在接受试管婴儿的患者中,取卵后偶尔出现的采卵失败不仅给患者带来巨大的心理负担,而且也是困扰临床医生的难题之一。如果在取不到卵子的情况下,再使用下一批卵泡波,不仅可以节省时间,还可能获得怀孕的机会。
3. 紧急取卵
现在经典的辅助生殖长期计划采用促排卵,在月经前一周用降调药物,10到14天后用促排卵药物。总共需要3到4周的时间来完成卵子采集。有肿瘤的病人需要尽快手术或化疗。放射治疗留下的时间非常少。如果不幸的是病人已经排过卵了,那就等下一个周期再去取卵,这样会浪费时间,而在黄体期排卵就可以解决这个问题,为病人节省宝贵的时间,帮助他们在取卵后尽快进行后续治疗。
随着对生理规律的了解和掌握,将有越来越多的方法可以帮助有生育问题的不孕不育夫妇。无论采用何种治疗方法,都必须遵循卵泡发育的规律。