试管婴儿费用高？纳入医保能提高生育率吗
放开三胎后，除了生育和养育成本，生育问题也不容小觑。有数据显示，中国育龄夫妇的不孕不育率已攀升至12-18%左右。随着不孕不育人口的增长，辅助生殖技术正日益成为这些家庭的一种选择。
近日，浙江省医疗保障局下发了《关于支持 "浙江良种 "推广优生优育的通知(征求意见稿)》，其中提到将制定人工授精和试管婴儿等辅助生殖相关技术治疗不孕不育的医疗服务价格，并按照国家有关规定，适时纳入生育保险支付范围。
此前，北京、湖南、四川、湖北等地也先后发布了拟将辅助生殖技术项目纳入医保的消息。
接受《中国新闻周刊》采访的相关专家表示，将辅助生殖技术纳入医疗保险或生育保险，可以在一定程度上提高生育率，但更多的是体现了社会对人类生育的关怀。该政策的实施还需要一定的时间。
试管婴儿的费用是多少?
在各种辅助生殖技术中，最主流的是 "体外受精 "方法，也就是人们常说的 "试管婴儿"。
据2021年9月央视新闻报道，国家统计局的数据显示，在中国登记结婚的妇女中，35岁及以上未达最佳生育年龄的比例逐年上升。晚婚、晚育的趋势也与不孕不育的增加高度重合。目前，中国育龄夫妇的不孕不育率已攀升至约12-18%。
官方数据还显示，到2020年底，中国有536家医疗机构被批准开展人类辅助生殖技术，27家医疗机构为人类精子库。同时，近年来，各类人类辅助生殖技术每年的总周期数超过100万，出生的婴儿超过30万。
然而，高昂的费用也让许多家庭望而却步。中南大学湘雅三医院妇产科的肖松树在回答网友提问时说，不同地区的收费标准可能不同，一个人工授精手术的费用约为6000-8000元，总费用约为30000-50000元。
今年两会期间，全国人大代表、广西壮族自治区生殖医院副院长孙燕也表示，不孕不育的治疗费用很高，比如与不孕不育有关的微创手术要上千元，试管婴儿治疗一个周期要3万-4万元，成功率只有50%左右，一半以上的患者夫妻需要进行2个周期以上的治疗，普通家庭很难承受。
孙燕建议，与时俱进地调整我国基本医疗保险的范围。组织专家讨论，结合我国经济社会发展水平、医保基金结余情况、不孕不育人群需求，分期分批将不孕不育治疗项目纳入医保。要加强对辅助生殖技术医疗机构的监管，切实保障医保基金的安全。
全国人大代表、成都市第三人民医院骨科主任梁毅坚也提出了关于国家医保局支持将人工辅助生殖技术的医疗费用纳入医保报销的建议。据他介绍，辅助生殖技术治疗比较复杂，需要一定的治疗时间(2-3个月)，治疗费用较高，主要包括检查检验费、药品费、治疗费、胚胎培养、冷冻、移植手术费及并发症的治疗等。此外，由于成功率的不确定性，导致患者可能面临多次治疗，增加了经济和身体负担。
但在2020年9月，国家医保局对 "关于将辅助生殖治疗费用纳入医保的建议 "回应称，将辅助生殖技术纳入基本医保支付范围的条件尚不具备。根据国家医保的规定，当时社会承受能力有限，基本医疗保险的筹资水平，特别是城乡居民医保的筹资水平较低。
到2021年8月，这种情况已经改变。国家医保局表示，符合条件的溴隐亭、曲前列腺素、克罗米芬等促排卵药物将被纳入支付范围。同时，将引导各地在 "保基本 "定位的基础上，通过科学测算，充分论证，逐步将医保能够承受的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
"这说明国家医疗保障部门也在考虑将'不孕不育'辅助治疗纳入国家医保的可能性。" 全国人大代表、山东省济南市人民医院针灸推拿科主任刘英良说。
许多地方继续呼吁
在浙江提出将人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务费用纳入生育保险范围后，不少地方也对此表态。
针对网友建议 "补贴辅助生殖 "的留言，四川省卫生计生委表示，拟借鉴个别省市的做法，会同有关部门积极争取对常见辅助生殖技术进行统一定价，将常见辅助生殖技术项目纳入医保报销范围，进一步减轻群众的相应负担。
湖南省医疗保障局在湖南民生网上回复称，在治疗项目方面，将尽快出台相关管理办法，在科学测算、充分论证的基础上，将医保能够承受的、技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。
山东省也回复网友提案称，根据国家统一部署要求，认真落实国家医保目录管理政策，立足 "基本 "定位，在科学测算、充分论证的基础上，逐步将医保能够承受的技术成熟、安全可靠、费用可控的诊疗项目按程序纳入医保支付范围 医保支付。
人口专家、广东省人口发展研究院院长董玉成表示，越来越多的呼声背后，与三孩生育政策的实施和相关配套措施的完善有关。"鼓励生育，应该有一些实质性的措施，类似辅助生殖技术，如果纳入医疗保险或者生育保险，可以帮助一些家庭减轻负担，这是一个积极的措施。"
今年2月，北京市医保局会同市卫生计生委、市人力资源和社会保障局发布了《关于规范和调整部分医疗服务价格项目的通知》，对公立医疗机构已开展的63项医疗服务价格项目进行了规范和调整，其中体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目实行统一定价。
在规范和调整医疗服务价格的同时，北京市还将宫内人工授精、胚胎移植、精子优选治疗等16项涉及面广、治疗必需、技术成熟、安全可靠的辅助生殖技术项目纳入医保A类报销范围。
上述政策计划于3月26日起实施。4月13日，北京市医保局答复称，经核实，根据医保待遇目录的有关规定，按照国家医保局的要求，本市辅助生殖技术服务纳入医保支付范围的工作已暂停实施。
在董玉成看来，虽然北京暂停了将辅助生殖纳入医保的工作，但总体方向不会改变，正在探索生殖费用分担机制。"我们总的态度是支持的，还是希望尽快落地，希望能降低家庭的生育和育儿成本"。
人口学者何亚福分析说，北京暂停辅助生殖进入医保，可能与疫情有关。今年以来，全国多地出现疫情流传，由于免费接种疫苗和大规模核酸检测，给医保基金带来较大压力。将辅助生殖纳入医保，可能要等到疫情基本结束后才能实现。
除了财政支付能力外，很多业内人士猜测，这可能与辅助生殖技术服务不符合国家医保 "基本 "原则有关。
值得注意的是，一些地区已将辅助生殖可能涉及的一些治疗和检查纳入医保报销范围。例如，显微外科输卵管吻合术、输卵管修复与整形术、经输卵管插管通液术等被列入《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险目录(2021年)》。
能否提高生育率?
问题是，生殖辅助技术不在医保范围内，生殖辅助手术由医院独立定价，每家医院的收费标准不同。
如果生殖辅助技术被纳入医保，首先需要做的是国家为每个生殖辅助项目制定统一的价格和收费标准。何亚福建议，今后在制定相关政策时，还需要出台具体的实施细则，防止生殖辅助技术的滥用。例如，一年可以报销多少个试管婴儿周期，以及规定接受生殖辅助的妇女的年龄。
全国中医药学会生殖医学分会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院生殖医学中心主任周绍虎在接受媒体采访时提到一个例子，同样的 "输卵管修复和整形手术"，如果在妇科做，医保可以报销，但如果在生殖中心做，就要自费。
刘英良还提到，目前的医保政策不报销各种不孕不育的治疗，一些可以在妇科报销的手术也不报销。现实中，一些地区和患者在妇科挂号，并在医保中报销上述治疗费用。
对此，刘英良认为，现阶段在不增加医保治疗项目的情况下，可以将上述治疗项目单独拆分，拒绝报销的原因不在于科室是 "生殖医学"，而是以具体疾病是否符合医保报销范畴为依据，先纳入医保报销范围。
"具体纳入医保还是生育保险，包括哪些费用可以纳入，需要进行一系列的数据采集和测算，以便决策。" 在董玉成看来，要研究政策的可行性和可控性，比如地方财政的支付能力、各部门的政策协调，以及可能出现的社会风险。
将辅助生殖技术服务费用纳入医保，能否提高生育率?
何亚非认为，生育率在一定程度上是可以提高的，但要提高生育率，主要还是要靠增强年轻人的生育意愿，降低育龄夫妇的生育成本。因为生育率下降的主要原因是不想生、不敢生，而不是想生却生不了。
在董玉成看来，辅助生殖技术适合那些有生育意愿，但自身身体状况暂时不允许生育的人。将他们纳入医疗保险或生育保险，也是对他们生育意愿的一种保护，将其变成一种实际的生育行为。
"这个问题不应该用一个数量来衡量。"董玉整说，将辅助生殖技术服务费用纳入医保，对提高生育率有积极作用，但更体现了社会对人类生育的关怀，是对生育的社会价值的尊重，"我们现在要建设生育友好型社会这实际上体现了要探索建立生育费用的分担机制。至于能提高多少比例的生育率，还有待观察，这也关系到后续的报销额度"。
