试管婴儿促排卵 长方案和温和方案难舍难分

促排卵是“试管婴儿”治疗过程的关键环节之一，每一位准备做“试管婴儿”的夫妇都对自己到底用什么促排卵方案纠结过。常用的方案包括超长方案，长方案，拮抗剂方案，温和刺激方案，微刺激／自然周期方案等。其中长方案和温和方案是我们最常听到医生讲的两个方案，它们到底有什么不同呢？

长方案是“试管婴儿”促排卵的经典降调节方案，用药时间较长，平均在20天以上，所以被称为长方案。这个方案缘于20世纪80年代中期诞生的“垂体降调节”技术，也就是通过外源性的GnRH-a（激动剂）人为阻断控制“下丘脑－垂体－卵巢”轴的生理周期，再利用外源性的促性腺激素使得多卵泡发育，从而达到人工控制获得多枚卵子的机会，以利于成功完成试管婴儿治疗。

简而言之，长方案是一个完全药物控制的周期，其特点是可控性高，卵子早排风险低，卵泡均一化较好，获得的卵子数目较多（平均10～15枚），得到可利用胚胎多。不足之处在于用药时间较长，费用相对较高，卵巢过度刺激风险大，治疗的舒适度下降。

早在上世纪90年代，“试管婴儿”之父爱德华兹就提出了回归自然的促排卵理念，呼吁减少用药，减少药物的刺激，减少“试管婴儿”治疗的并发症。近年来，随着“试管婴儿”技术的发展及成熟，人们开始更多的关注治疗的舒适性及安全性，追求更“自然”、“友好”的助孕方式。

温和刺激方案通常为拮抗剂方案和克罗米芬方案两种：

拮抗剂方案是用促性腺激素从月经第3天开始刺激卵巢，在卵泡长到12～13mm直径时，加用拮抗剂抑制内源性排卵激素LH的分泌，控制卵泡生长的一致性；克罗米芬方案是于月经第3天开始，克罗米芬和促性腺激素一起联合促排卵直到卵泡成熟。

温和方案获卵平均5～8枚，得到的卵子数比常规促排卵少，比微刺激促排卵（微促）多。优点也是显而易见的，包括降低促排卵药物的用量，减轻药物对卵巢的刺激，减少了卵巢过度刺激的风险，同时又能得到足够用于试管婴儿的卵子数量及较好的质量，治疗注射时间短、费用少。但是克罗米芬的温和刺激方案存在取卵周期可能不能进行胚胎移植、卵子偶然早排等缺点。

首先我们需要和医生沟通，根据个体化的条件，希望得到的卵子数，即“目标卵子数”，根据这个目标再选择合适的方案。如果我们的目标卵子数是10～15枚，一般选择常规长方案；如果只需要5～8枚卵子就够了，则可选择温和刺激方案 。

1、目标卵子数需要较多：如果是胚胎植入前遗传学诊断（PGD）、男方附睾或睾丸穿刺、供精IVF的周期等，通常希望得到更多的卵子，从而得到更多可供挑选的胚胎；、有卵子早排历史的患者：降低早排风险；

2、希望新鲜周期移植患者：长方案不影响内膜生长，可新鲜周期移植。

1、卵巢功能减退患者：如果您的激素检查及B超的结果提示卵巢功能有减退趋势，我们通常建议选择温和方案。如高龄，有卵巢、输卵管手术史，长期盆腔炎性疾病等可能影响卵巢功能的因素；、对促排卵药物敏感性较高患者：如果您年轻且卵巢功能评估属于促排卵敏感型，长方案卵巢过度刺激风险大，医生也会建议选择温和方案，降低药物用量，尽量减少卵巢过度刺激风险；、还有一部分女性恐惧卵巢过度刺激风险，要求目标卵子数适中在5～8枚，也适合选择温和刺激方案；、针对以往有过“试管婴儿”治疗史，获得的卵子数虽多，卵子和胚胎评分较低，再次治疗希望改善卵子及胚胎质量，希望达到“少而精”的目的；、希望降低治疗成本的夫妇：温和刺激方案用药量减少，费用有所降低。

促排卵方案的选择其实是一个很专业的事情，通常您只要把自己的需求告知医师，比如说希望卵巢刺激小一点，或不想冻胚移植等，医生会根据您的不孕原因、卵巢评估、既往促排卵的历史等，给您专业的促排卵方案的建议。其实最好的选择就是信任医师，不要听从一些不专业的传说、盲目比较，反复纠结，这样会妨碍医师对您的治疗。