儿童慢性咳嗽可能是肺炎性支原体感染

相对成人而言，儿童慢性咳嗽的感染因素尤为突出，常见的病原体包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。近年来，肺炎支原体（MP）己成为儿童呼吸道感染的常见病原体之一。

MP是一种介于细菌与病毒之间的微小非活性生长的微生物，一年四季均可发病，以冬春季节发病率高，每3~7 年流行一次。

MP可通过多种机制对呼吸道造成损伤，初次感染后可以在呼吸道持续存在数月，引起持续炎症反应及气道高反应性。而咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染与感染后咳嗽的发生均存在一定程度的呼吸道慢性炎症及气道高反应性，说明MP 感染与慢性咳嗽有着一定的关系。

另一方面，MP 感染后可成为特异性抗原，刺激机体产生自身抗体，刺激免疫细胞的增殖，出现肺部和心、脑、肝、平滑肌等肺外多系统受累表现，可引起机体细胞免疫、体液免疫应答功能紊乱，γ干扰素与白细胞介素-4 的比例失调，机体抵抗力下降，增加儿童易感性，容易反复呼吸道感染

国内有学者研究显示25%和53.85%的慢性咳嗽患儿有 MP感染。

MP感染的慢性咳嗽患儿临床仍以咳嗽为主要或唯一症状。安徽省蚌埠医学院第一、二附属医院儿科的研究显示，MP感染的慢性咳嗽患儿以刺激性干咳多见，31.6%的病例发病早期有大于38℃的发热，63.2%的病例无明显的肺部体征，76.3%的病例外周血白细胞在正常范围，71.1%的病例CRP<10mg/L，63.2%的患儿X 线胸片检查提示双肺有不同程度的改变，其中52.6%的病例胸部X 线检查以云絮状阴影或斑片状密度增高影为主。研究结果与有关文献报道基本一致。

该研究中有6例MP感染的慢性咳嗽患儿病程中曾出现喘息症状，这可能与MP侵入呼吸道后引起呼吸道慢性炎症反应及气道高反应性有关。而气道高反应性是哮喘的基本特征，呼吸道慢性炎症是哮喘的基本病变。

MP感染同哮喘的关系在近年来逐渐引起学者的关注，有研究显示MP对哮喘的产生、加重、反复可能起到一定的作用，MP 感染的慢性咳嗽患儿病程中出现喘息症状是否会引起哮喘需进一步研究随访明确。

MP无细胞壁，内含DNA和RNA，蛋白质丰富，具有促进气道炎症的作用，对于B 内酰胺类及其他作用于细胞壁抗生素不敏感，治疗上应首选干扰蛋白质合成的大环类酯类抗生素。

大环类酯类抗生素具有抗MP 等微生物作用，同时还能减少炎性细胞因子的释放，抑制气道上皮的黏液过度分泌，保护呼吸纤毛上皮，消除气道周围中性粒细胞和巨噬细胞的聚集浸润，从而阻断炎症持续的途径，起到部分抗炎和免疫调节作用。

本研究中38 例确诊MP 感染的慢性咳嗽患儿加用大环内酯类抗生素（阿奇霉素或红霉素）采用序贯疗法进行治疗，92.1%的患儿疗程结束后呼吸道症状、X 线胸片病变基本消失，临床治疗效果理想。

MP 是儿童长期或反复咳嗽的重要病原体，MP 感染的慢性咳嗽患儿临床症状无特异性，肺部无明显的阳性体征，容易被儿科医生忽视，造成误诊，延误治疗。

因此，对于长期慢性咳嗽且肺部体征不明显的儿童，应考虑支原体感染可能性，常规进行X 线胸片、血清MP-IgM 抗体检查，及时找出病因，确诊者予大环内酯类抗生素规范治疗，及早解除患儿痛苦。