婴儿吐奶有“隐情”

说起新生儿肥厚性幽门狭窄这个病，可能会让很多家长感到陌生，但是宝宝吐奶这个情况则所有新手家长都会遇到。2015年1月28日，首都儿科研究所普通新生儿外科收治了一个刚出生29天的男孩，患有新生儿肥厚性幽门狭窄（儿童常见病，发病率为0.3‰～1‰，以男孩居多）。这个病表现为喷射性呕吐，多在出生后3～5周发病，很多家长会误认为是普通吐奶，甚至很多基层医院也会误诊，认为喂奶后多拍拍就可以了。有的医院会考虑做B超检查，但如果技术欠佳，也查不出来。

据首都儿科研究所普通新生儿外科副主任医师冯翠竹介绍，绝大多数新生儿都会漾奶，吐奶也很常见，如果躺着吐，抱起来体位上发生改变后就不吐了，或者抱起来拍一拍，打几个嗝就不吐了，通过这种方法能够缓解的，通常不用到医院来就医。如果孩子每天都吐，并且有加重趋势，而且通过体位变化，抱一抱、拍一拍等都不能解决这个问题，孩子体重也不见长，甚至越来越瘦，就一定要来医院就医。

据感染科主治医师黄辉介绍，普通吐奶很常见，主要是婴儿食道下端和胃的上开口——贲门肌肉力量较弱，只要腹压增高，胃内容物反流进入口腔。属于发育中的现象，几个月内逐渐减轻乃至消失。喂养不当是引发宝宝吐奶的重要原因，比如奶瓶、奶嘴没有完全被奶充满，有气，宝宝吃进去的气太多了，胃里如果含气过多，引起宝宝不舒服，就会出现吐奶，这种情况下的吐奶通过我们常说的“拍嗝”可以得到缓解。

肥厚性幽门狭窄需要手术

据冯翠竹介绍，先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿最常见的消化道发育畸形之一，占消化道畸形发病率的第三位。一般早期和普通的溢奶很相似，但随着时间延长越吐越厉害，最厉害时会从鼻口喷射出来，医学上称为喷射性呕吐，时间长了孩子的身体电解质会发生紊乱，营养也会出问题，小孩就会脱水、消瘦，如果不及时就医甚至会危及生命。

据冯翠竹介绍，肥厚性幽门狭窄需要手术治疗，采取幽门环肌切开术，出口不梗阻了，病就治好了。早期是从肚子打3个孔，一个5毫米，两个3毫米，现在用的是微创、腹腔镜手术，经过肚脐单孔入路，手术时间也只要15分钟，缝合好后，等肚脐长好后看不出任何瘢痕。通常来说，手术是安全的，对孩子也不会造成影响。一般情况下手术后6小时就可以开始喝水，通常第二天就可以吃奶，在顺利的情况下，术后48小时就可以出院了。

手术后，患儿奶量是逐渐增加的，从最开始每次一二十毫升，再逐渐增加奶量。在孩子出院后，家长也不能让孩子一下吃很多，需要逐渐加量。很多家长关心伤口问题，一般伤口是术后3天和7天各换一次药。如果伤口愈合好，术后10天左右就可以正常洗澡了。

呕吐更多要考虑病理性因素

黄辉提醒说，呕吐更多要考虑病理性的因素，新生儿期及小婴儿期要注意消化道畸形，如先天性肥厚性幽门狭窄；胃肠道的感染，如秋季腹泻等；还有中枢神经系统的感染，如脑炎等，这些都可以出现呕吐的症状；有时呼吸道感染早期是以呕吐为首发表现的；再有就是外科急腹症，如阑尾炎、胰腺炎之类，这些在婴幼儿时候也是常见的。再大一点儿的孩子，比如说学龄前期及学龄期的儿童，呕吐最常见的可能还是胃肠炎，有些更要注意比较严重的疾病，像脑炎、暴发性的心肌炎等导致的呕吐。