小儿脑膜炎如何避免并发症

一旦确认为小儿脑膜炎后，需要进行积极的治疗，以避免并发症。

小儿脑膜炎的检查与确诊

如果孩子出现不明原因的发烧、头痛、脖子僵硬、恶心、呕吐等情形发生，家长要带其到医院就诊让医师详细看诊后，要确定是否是脑膜炎或脑炎，主要会安排病儿做以下检查：

1.脊椎(腰椎)穿刺：是用细针从第四和第五腰椎之间插入，取得约10-20 C.C.的脑脊随液去做检验，了解是否有发炎现象，并且做细菌或病毒培养以进一步确定引发脑膜炎或脑炎的罪魁祸首。

2.脑部电脑断层扫描：做脑部的电脑断层扫描可以检查看出脑部发炎部位和情形，以及可看出是否是因为脑出血、水肿或肿瘤等其他因素而引起头痛和脑压升高(导致恶心、呕吐)的状况，可先做初步判别;而主要仍需施行脊椎(腰椎)穿刺,做脑脊髓液的化验，以确认发炎的反应和病原的种类。

小儿时期是各种脑膜炎最为多发的年龄阶段，通常来说，最常见的脑膜炎有化脓性、病毒性、结核性、真菌性脑膜炎，这些类型的脑膜炎共同特点都会表现为发热、头痛、呕吐、烦躁惊厥及昏迷等，需要积极进行治疗，以免危害宝宝健康。

小儿脑膜炎治疗方法

小儿脑膜炎治疗方式多是住院接受内科治疗为主，以下依照常见的脑膜炎种类采取的治疗方式进一步说明：

a. 医师一般会使用抗生素药物来治疗(静脉滴注、口服);医师会依据患儿脑脊髓液培养出来的细菌种类不同，而给予不同的针对该类细菌的抗生素来进行杀菌，如果初步还无法分辨细菌准确的种类时，通常会给予广效性的抗生素来进行治疗。

b. 除了适当的抗生素药物使用外，医师还会依患儿情况给予降低脑压的药剂和减低发炎反应的药物，同时也会针对发烧的症状给予药物加以控制。

2. 病毒性脑膜炎-一般病毒性脑膜炎发炎反应和症状都较轻微，治疗的方式主要是针对症状去做减缓和控制，例如降低脑压的药剂、退烧药、减低发炎反应的药物等，让患儿的症状减轻，通常在几天到一个星期左右症状就会消失，较少留下后遗症。

脑膜炎治疗注意并发症

某些症状可并发症能直接危及病儿生命，应及时处理。

(1)控制惊厥：频繁惊厥必须控制，以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。其中最常见的原因是颅内压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外，对症治疗采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等药物抗惊厥，亦很必要。

(2)减低颅内压

(3)抢救休克及DIC。

(4)在给患儿确诊之后，使用3%盐水6ml/kg进行缓慢滴注，可以提高血钠5mmol/L，若是仍然不能纠正，可以再给3～6ml/kg。同时应该限制注入量，每日800～900ml/m2，给液成分与一般维持液相同即可。由于大量地应用钠盐，必然会增加患儿体内钾和钙离子的丢失，所以在滴注的同时必须注意这两类元素的补充。

(5)大量液体积聚可使颅内压增高，除引起症状外，还可压迫损伤脑组织，影响远期预后;且积液发生与感染有关，有时液体本身即为脓性，如不穿刺引流，很难自行吸收。穿刺放液应根据以下情况处理：

①颅骨透照度验阳性得，可行穿刺以确定积液性质。

②积液量不多，非脓性，蛋白含量不高，临床无颅压增高表现，治疗经过顺利者，不再穿刺，定期透照复查，大多数病儿在1～2个月内积液自行吸收。～硬脑膜下积液有明显炎性改变时，可诊断为硬膜下积脓。积液量较多，同时有颅内压增高症状;蛋白会计师高，色发黄。

③硬膜下积脓时均应穿刺放液。开始每日或隔日穿刺1次。每次放液量，每侧以少於30ml为宜，两侧总量一般不超过60ml。1～2周后酌情延长穿刺间隔时间，减少穿 刺次数，直到症状消失。

④个别病儿虽经反复穿刺放液及长期观察，积液量仍不减少，颅内高压的表现或局灶性大脑功能受损的症状和体征都不减轻，过去主张用手术摘除囊膜，以免脑组织受压，引起脑萎缩或神经系统后遗症。但近甘余年来未见有手术摘膜报导。相反，个别多次放液不愈的患儿，经保守观察数月，往往积液可自行吸收终至痊愈。

⑤有硬膜 下积脓时，可进行局部冲洗，并注入适当抗生素(剂量参考鞘内注射药量)及地塞米松1mg/次。