鼻出血检查诊断

对鼻出血患者,应进行全面、精确检查.

一、对早出血暂停或已进行止血者

1、首先询问病史：近期有无感冒、外伤史.既往有无反复鼻出血史.对儿童单侧鼻出血者,应考虑鼻腔异物.对中、老年患者,要询问有无高血压、动脉硬化史.

2、查出血原因：局部应详细检查鼻腔、鼻咽部,必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查.对伴有高热者,应做必要的血液及细菌学的检查,以除外血液病及急性传染病.

3、迅速找出血位置 以含有0.1%肾上腺素棉片放于出血鼻腔内,一分钟后取出,在鼻腔下寻找出血部位.

(1)鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状.该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位.

(2)鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇.如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术.

(3)鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂.筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血.

(4)如头部外伤数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤. 颈内假性动脉瘤的诊断依据：①头部外伤史.②视力减退或失明.③动眼神经麻痹.④经潜伏期后有大量鼻出血.⑤颅内血管杂音.⑥颅内血管造影.

(5)鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位.

4、时间允许,应行鼻窦X线照片.

二、对继续出血且出血量较多者

1、应先止血(前、后鼻孔填塞).

2、估计出血量：若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量,以防休克发生.

3、判断血供来源：必要时应采取手术结扎相应的血管.