猫抓病

猫抓病,最早由Parinaud于1889年首次报,是由汉塞巴尔通体引起的一种感染,它是一种多形性的革兰氏阴性小杆菌,通过显微镜可观察到细菌.患者发病时,可出现淋巴结肿大及发热症状,猫抓病在全球每年都有流行,发病人数超过4万例,以青少年和儿童居多,男女无差别,温暖季节较寒冷季节多见.

猫抓病又称良性淋巴网织细胞增多症,主要发生于5-14岁的小儿,是一种比较轻的全身性感染.多数患儿在发病前有与猫较密切的接触史,约三分之二的患儿有被猫抓伤或咬伤史,有的患儿即使未被猫抓,也可通过与猫的排泄物或唾液接触而患病.

猫抓病是一种人畜共患的感染病,80%与猫抓、咬伤有关,狗、兔、猴抓咬伤也可引起猫抓病.随着养猫及流浪猫的增多,猫抓病患者也呈上升趋势,全球每年猫抓病发病人数近万例.该病潜伏期一般为10天－30天,少数的可以几个月乃至1年-2年.发病时,可出现淋巴结肿大及发热等症状.猫抓病可防可治,不必惊慌.有被猫咬抓伤病史的,结合实验室检测就可确诊该病.该病一旦确诊并对症治疗,一般愈后良好.据介绍,浙江省人民医院近年来共收治4例猫抓病患者,治疗后患者均得到彻底康复.专家同时警告说,免疫功能低下者可能发生严重的全身病症,如心、脑等并发症,极个别会导致死亡.他引援相关资料说,约有10%的宠物猫及33%的流浪猫血液中携带此病病菌,并在猫之间通过跳蚤传播.建议慢性病患者与免疫力低下者最好不要养宠物.同时,需避免被动物咬、抓伤,尤其在春季动物发情时,尽量少刺激动物,以免造成不必要的伤害.万一不幸被咬、抓伤后,应及时上医院注射狂犬疫苗.

有人在皮肤抓伤处及肿大的淋巴结中发现有革兰氏阴性的短小杆菌,可用特殊培养基分离,可能为本病的病原.亦有人认为病原是一种病毒,但应用鸡胚、组织培养和动物接种均未能分离出病毒.也有人认为病原是衣原体.约90%病人是通过家猫抓、咬或舔后而患病.少数病人亦可被狗抓、咬而得病.该病多发生于秋、冬季.病后有持久免疫力,再次感染者罕见.

全身表现

典型原发损伤为一红斑性,有痂丘疹(少见脓性),直径2至6mm.2周内产生局部淋巴腺病,常为单侧性,为抓伤侧(影响腋窝、上滑车、下颌下、颈或腹股沟淋巴结).淋巴结起初结实而柔软,后来变得有波动感,可有液体流出并形成瘘管.患者发热、乏力、头痛、厌食的症状与淋巴腺病可同时出现.眼部病变

Leber视神经视网膜炎　

Leber于1916年首先描述这类眼部病变,表现为视力下降、视盘水肿和黄斑部星芒状渗出,并将其命名为视神经视网膜炎.Dreyer1984年报告27例此类患者,并命名为Leber特发性星芒状视神经视网膜炎,现已证明其病因多为巴尔通体感染.因此,Kerkhoff等又将眼部猫抓病命名为拟眼巴尔通体病.猫抓病的最常见、最典型的眼部表现为视神经视网膜炎,常出现于全身感染症状后1～2周,眼底表现为视盘及视盘周围水肿,并伴有黄斑部水肿及星芒状渗出.有时可出现局灶性或多灶性灰白色视网膜病灶.视野检查可出现生理盲点扩大、中心或傍中心暗点.瞳孔检查可出现相对性瞳孔传入缺陷.经过一段治疗后,多数患者可恢复大部分视力,少数患者遗留有视盘灰白色和黄斑部星芒状渗出,并有不同程度的视功能损害.有时患者表现为单纯的视盘炎或不伴有视力下降的视盘水肿.Fish等报告1例视盘周围血管瘤病病人,眼底表现为视盘水肿、视盘周围小血管纡曲扩张、乳头黄斑区视网膜浆液性脱离、视网膜有散在出血和浸润性病灶.经抗生素治疗后视网膜下浆液吸收,部分视力恢复.当中枢神经系统出现病变时,可出现一些眼部症状,如眼肌麻痹、动眼神经麻痹、视盘水肿或视野缺损等.

Parinaud眼腺综合征　

主要表现为单侧滤泡性结膜炎、同侧耳前或颌下淋巴结肿大和低热三联症.主要症状有结膜红肿、充血和有分泌物.此综合征可由多种致病微生物感染引起,其中猫抓病是最常见的病因.

葡萄膜炎　

Soheilian等报告1例中间部葡萄膜炎患者,眼部表现为眼底中周边部的视网膜血管周围渗出并蔓延至睫状体扁平部、玻璃体出现细胞,视盘和黄斑部均无异常.Rothova等测定138例各种葡萄膜炎患者血清,结果9例阳性,其中8例为全葡萄膜炎.

视网膜病变　

主要表现为视网膜血管炎性病变,眼底表现为单灶多灶性视网膜血管炎症,可伴发或不伴发于视神经视网膜炎症.还可出现视网膜下灰白色的限局性浸润性病灶,伴有散在性点状出血.其他少见表现还有视网膜结节、浆液性视网膜脱离、视网膜分支动脉(或静脉)阻塞等.

黄斑部浆液性脱离　Zacchei等报告1例黄斑部浆液性脱离患者,并不伴有视神经视网膜病变,提示当患者有接触猫的病史或出现猫抓病的全身症状时,黄斑部视网膜神经上皮的浆液性脱离有可能.

其他症状

归因于猫抓还有部分病人出现一些不常见的症状：如眼腺综合征(结膜炎伴可触及的耳前淋巴结)、神经症状(脑病变、急性发作、神经视网膜炎、髓炎、下身麻痹、脑动脉炎及肝、脾肉芽肿病.其他少见症状包括红斑性结节、骨髓溶解损伤和血小板减少性紫癜.

1.一般治疗: 有发热者应卧床休息,补充营养和水分.有急性脑病表现者按神经科有关常规处理.

2.抗菌治疗: 选用阿米卡星或庆大霉素或妥布霉素等抗菌药物,静脉或肌内注射,疗程5~7d.

3.局部伤口: 作消毒处理.

4.护理：(1)按一般内科护理常规,患者不必隔离.(2)高热或淋巴结肿痛较重者应卧床休息,减少活动,补充高热量,易消化流食或半流食饮食,多饮水.(3)抓伤处保持清洁干燥.