试管婴儿移植后出血要紧吗？该怎么办？

有很多做试管婴儿的妹子移植后发生了阴道出血，然后万分焦虑，吃不好、睡不好，只敢躺着，不敢出门……是啊，这些姐妹的备孕求子经历比普通人艰辛万倍，结果来之不易的胚胎尚未安营扎寨就出现情况，确实让人恐慌、焦虑、失望。今天我们就来看看移植后出血究竟是咋回事，到底要不要紧，该怎么办。

首先，我们要知道移植后出血或怀孕早期出血是很常见的，大概20-30%的妊娠女性出现过孕早期出血。特别是双胎妊娠出血的发生率更高，子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血，有积液的人也容易出血。所以，如果自己中招，先告诫自己不必恐慌，不必焦虑，保持情绪稳定，这一点非常重要，因为心理对身体状态的影响巨大，情绪是决定成败的重要因素之一。

接下来我们要分析一下自己阴道出血的性状、是否合并腹痛、出血的时间是移植后第几天。一般来讲，如果合并严重腹痛或绞痛，很可能是宫外孕或先兆流产，是要及时就医的。

一、安全时期

(一)移植术后1-3天

这时期的阴道出血不必紧张，可能是移植过程中触碰到宫颈黏膜引发的少量出血。休息几天出血会自然停止。

(二)移植术后7-14天

这个阶段阴道少量出血不必紧张，胚胎着床就是孕卵对母体子宫肌层的识别、侵袭的过程，如果正好遇到表浅的大血管，就会出现量多的出血；如果遇到小血管，就会出现少量出血。如果出血发生在移植后11-14天，也可以直接查血β-hCG明确是否成功着床。

二、谨慎时期

(一)移植术后14-28天

移植第14天查血β-hCG较高

如果阴道有褐色分泌物，不必紧张，30-50%的人可能出现阴道少量出血。继续保胎，适当卧床休息即可，1-2周后行B超检查。

如果阴道出现少量鲜血，并不伴有其他任何不适。马上服用三颗地屈孕酮片，然后卧床。接下来要做超声检查，排除宫外孕。胎儿正常、出血不多的，加用阴道黄体酮：如果之前单用达芙通，可以加用安琪坦，早晚各两粒塞阴道，或者每天加塞一支雪诺酮；如果以前用的是阴道黄体酮，可以加量，如早晚各塞三粒安琪坦；如果出血多，到了不能塞药的程度，注射黄体酮油剂，每天60毫克，停用原来用的阴道黄体酮。

2如果移植第14天查血β-hCG不高，或者隔日复查血β-hCG上升幅度小于50%或下降

阴道出血为鲜红色，伴有腹部剧烈疼痛或绞痛，警惕宫外孕或不完全流产，马上到医院。

(二)移植术28天以后

一超提示宫内见孕囊

10-20%的孕妇，特别是双胞胎可能出现少量暗红色或咖啡色阴道分泌物。治疗方法同移植术后14-28天，出血停止后不可以立即停药，因为妊娠早期出血往往会出出停停，有的人一直会出血到妊娠4个月后。注射黄体酮油剂的，出血停止后可以再换成阴道黄体酮，以减少注射痛苦。妊娠早期怀孕出血的原因多数是不清楚的，一般和黄体酮缺乏没有太大的关系，所以不要指望加了黄体酮就能止血。如果没有腹痛、没有大量出血的情况，没有必要去急诊。至于住院保胎，住在医院还是用这几个药，住在家里肯定比医院舒服，也不用花住院费。

但如果症状加重，出血增多，下腹痛感明显，甚至阴道排出肉样的组织物，那么流产不可避免，孕妇应尽快到就近的医院求诊。

B超见宫内孕囊，但未见胚芽或胎心搏动，观察一周后再复查B超，如果仍未见胎心，胚胎停育，不管有无阴道出血，孕妇都应回院复诊，做清宫术或药物流产术。

若出现持续少量出血，期间伴有反复多次大流血，血中见水泡状物，甚至出现剧吐、高血压、泡沫尿、水肿等，警惕葡萄胎。

一超提示未见孕囊或胚芽，生化妊娠

如果B超没有发现宫内及双侧附件区孕囊的声像，则抽血检查HCG，若HCG较孕周明显下降甚至转阴性，那说明已经“生化妊娠流产”了。孕妇可能会伴有暗红色或鲜红色的阴道出血，甚至月经来潮了。这时，孕妇应停用所有保胎药物，保持心情平静，待月经干净后找主治医生复诊。

一超提示未见孕囊，宫外孕

如果第一次阴超检查宫内未见到孕囊，而血β-hCG高于1500mIU/ml，必须考虑宫外孕的可能，密切观察阴道流血及腹痛情况。宫外孕又叫做异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔以外的组织着床，最常见的是“输卵管妊娠”，发生率约为2%～5%，这个时候部分孕妇会有少量阴道出血。若B超确认宫外孕，不管出血量如何，孕妇应马上住院治疗。

一超提示宫内单胎妊娠，宫内合并宫外孕

如果第一次阴超提示是宫内单胎妊娠，同时发生宫外孕的机会非常低，但是在IVF助孕周期比例稍高，如果阴道出血合并腹痛明显时还是需再次阴超排除宫内合并宫外妊娠的可能。如果已多次阴超明确为宫内妊娠者，接诊医生会做阴道检查，明确阴道出血来源、是否有活动出血以及是否有妊娠物排出。