试管婴儿移植前后雪诺酮使用方法

胚胎移植后黄体支持是打黄体酮好还是用雪诺酮好，这要从黄体支持的目的谈起。黄体支持的目的是让子宫内膜更加“松软”有利于胚胎着床，注射黄体酮是肌肉吸收进入血液循环再到子宫内膜，注射后血中孕酮升高;雪诺酮是放在阴道内直接到达子宫内膜，使子宫内膜局部孕酮升高，哪个药更好不是显而易见了吗?

雪诺酮和黄体酮相比妊娠率无差异，但宫外孕几率降低，早期流产率的几率有下降的趋势。开始病人有顾虑，但经过近两年的实践，越来越多的病人愿意用雪诺酮。

现在的趋势是尽量减少注射，采用口服和外用的孕激素制剂进行黄体支持。

地屈孕酮在血里是测不出来的，雪诺酮主要作用在局部，测血的浓度也较低，所以你不能光看血中孕酮的浓度，现血中孕酮的浓度也不低，有胎芽胎心就行了。

雪诺酮适应症：用于辅助生育技术中黄体酮的补充治疗，有效成分：天然黄体酮，新鲜周期的使用：从取卵日开始使用，每天一支，最好在早上同一时间使用，如怀孕，持续应用8～12周。

雪诺酮的优势有哪些?雪诺酮的药理特点?

疗效好，安全性高，一天一次，使用方便。

两大药理特点：

1、生物粘附缓释系统，一天一次使用方便。

2、子宫首过效应，子宫靶向给药，不像肌注和口服经过全身肝肾代谢，到达子宫浓度已经很低了，像打靶一样直射子宫吸收，子宫药物浓度高。

使用雪诺酮该如何逐步减量?

使用雪诺酮不需要减量，一天一支，直至怀孕持续使用10-12周。雪诺酮直接作用子宫，缓释释放，确保子宫局部的给药剂量。

雪诺酮使用后为什么有阴道蓄积物?该如何处理?影响药物吸收吗?

雪诺酮中的聚卡波非作为黄体酮微粒的载体，是大分子的亲水物质，不被人体吸收，可持续黏附在阴道上皮，直至细胞脱落(需要3-5天时间)，而其中所含黄体酮微粒多在24小时内被上皮细胞吸收。因此部分患者用药几天后可能出现凝胶积聚，出现小团块样物质，是由其生物粘附物质聚卡波非，和自然代谢脱落的阴道细胞及分泌物组成。

聚卡波菲就像强力胶一样黏附在阴道壁，所以蓄积物黏附在阴道壁，其有效成分已经被阴道吸收，因此雪诺酮使用后患者阴道内出现的蓄积物不会影响药物的吸收，后续给药仍然可以透过上皮细胞吸收黄体酮。如果积聚现象比较明显，建议自行擦拭清洗。

应用雪诺酮，为什么血液中孕酮的浓度较低?

此时给药的剂量是否足够，是影响最终的妊娠结局吗?无论口服或肌注剂黄体支持，不同于雪诺酮，阴道给药后靶向优先作用在子宫局部，仅仅少部分吸收入血，因此血中孕酮浓度低于肌注黄体酮，然而，您无需担心，由于子宫首过效应，子宫局部孕酮浓度比肌注高，因此不能也没必要用血中浓度判断黄体支持是否足够。

雪诺酮是早上用还是晚上用?

早上使用更好!白天自然的活动，体温偏高更有利于雪诺酮的吸收，同时活动有利于凝胶蓄积的排出。

1、雪诺酮塞入过深，全塞进去了，怎么办?

塞的深度是细端管子一半;是因为这个深度适中，有助于药物吸收完后，药渣的排出。(药物塞得过深或者全塞进去了，不会影响药物的吸收，但是药渣的流出会慢，导致阴道里的残渣多，会有明显的不舒服感觉，需要清理。)

2、药渣多不容易流出来

药物充分吸收后，自然会形成药渣。而正常情况下，早上使用，塞完走动半个小时，药渣都会随着药物吸收完后，自然流出。过多药渣蓄积，主要是塞得超过一半或者塞完药物后在床久卧，没有起来活动导致。如果不舒服，可以回来医院进行阴道清洗。

3、药渣过多，怕影响吸收，达不到疗效

经过本中心的临床观察，可以达到疗效。

4、塞完药物后要躺多长时间?

塞完药物后建议躺5~10分钟后，即可下来走动半小时。让药物均匀涂抹到阴道壁，有利于药物吸收。

5、什么时候塞药效果好?

每天早上

6、有出血还可以塞吗?

如果点滴出血一般是没关系的，同时建议回诊看医生查看原因。

7、如果药渣多，多久清洗一次?

首先，建议您早上使用，塞完后走动半个小时;药渣一般能自然流出。如果药渣多，则建议您可以洗澡的时候，用棉签轻轻清洗外阴;实在不舒服，可以到医院清洗。

8、清洗药渣对胎儿有影响吗?

不会。

9、药渣多是不是药物吸收不好?

药渣是药物吸收完全后，自然需要排除体外的，说明药物已经完全被身体吸收。

10、天气炎热，药渣太多出不来容易引起阴道炎疾病吗?

不会。药渣成分是聚卡波非。其功能是作为赋形剂，本身是有一定弱酸性。而人体阴道环境也是出于弱酸性环境，反而能减少发生阴道炎疾病的机会。

11、塞雪诺酮要是黄体功能不足会导致流产吗?

一支雪诺同有90mg的量，是绝对能提供足够的黄体支持的。同时，是直接作用于子宫，不经过全身，全身副作用小，药物浓度足够。

12、雪诺酮与黄体酮针剂效果是否一样?

两种药物都是可以提供足够的黄体酮药效。不同地方在于作用方式不一样。黄体酮针剂需要经过全身，最后达到目的地子宫。雪诺同是直接作用与子宫，不进入全身，全身不良反应少。

13、使用雪诺酮可以有性生活吗?

不可以

14、长期使用雪诺酮阴道有分泌物刺激瘙痒，怎么办?

需要患者们注意的是洗澡和上厕所后，需要擦干净以及等待10分钟左右时间，再塞雪诺酮。以防不慎带入尿液和不干净的水进入阴道，造成瘙痒。瘙痒时建议到医院看诊查因。

15、将凝胶挤到阴道内后，发现其给药器还有一些凝胶残留;药物的剂量足够吗?

请不要担心残留在给药器中的一小部分凝胶，挤进阴道的药量是绝对足够的。

今天为大家讲解雪诺酮阴道缓释凝胶的使用方法。使用黄体酮阴道缓释凝胶时，参考以下四个步骤：

1、从密封袋中取出给药器，此时请不要去除可拧断的盖帽，用拇指与食指紧握给药器的粗端。用力甩3-4次(如体温计)，确保将内含药物甩至给药器的细顶端。

2、紧握给药器粗端的扁平部。拧下细顶端的盖帽，丢失。当拧盖帽的时候请不要挤压粗端，因为这样可能会使凝胶在插入之前就被挤出来。

3、取坐姿或背卧姿势，弯曲膝盖，将给药器插入阴道，轻柔地将细顶端插入阴道。插入阴道的深度一定要超过细端管子的一半。

4、按压给药器粗端，将凝胶挤到阴道内。取出给药器并将其丢弃在垃圾桶中。请不要担心残留在给药器中的一小部分凝胶，因为您已经接受正确的设定的剂量。

小贴士

黄体酮阴道缓释凝胶(雪诺酮)的优势：

1.与肌注黄体酮相比，阴道黄体酮降低早期流产率，雪诺酮妊娠率、活产率更高;

2.与阴道胶囊相比，雪诺酮胚胎着床率及每移植周期临床妊娠率更高，耐受性更好，一天一次舒适，方便不影响患者正常生活(吸收半衰期约为25~50小时，清除半衰期为5~20分钟)，专用无菌给药器;

3.凝胶PH与阴道内环境一致;

4.雪诺酮可避免肝脏首过效应局部更加稳定。