持续性枕横位

人们将胎头以枕横位衔接、至中骨盆及骨盆底仍不能自然旋转成枕前位、而持续呈枕横位状态者，称为持续性枕横位。现认为与枕后位一样，无论胎头在骨盆哪个平面上，都有可能呈持续性枕横位状态。因此，持续性枕横位概念应该是凡正式临产后，经过充分试产，无论胎头在哪个平面上，只要终止妊娠时，胎儿枕部仍持续位于母体骨盆的侧方，即称为持续性枕横位。常见的原因与枕后位相同，即骨盆形态及大小异常、胎儿偏大等造成头盆不称，妨碍胎头向前旋转;胎头俯屈不良影响胎头旋转成枕前位;宫缩乏力不能使胎头完成向前旋转。阴道检查、B超检查可以确诊。

在胎头位置异常中，持续性枕横位发生率最高，难产程度最轻。但是，持续性枕横位手术产率仍在90%以上。剖宫产率虽低于持续性枕后位，阴道助产率却明显高于持续性枕后位。由于常常认为枕横位是最轻微的一种胎头位置异常，胎头位置低，阴道分娩的机会较持续性枕后位多，容易放松警惕而造成严重的新生儿并发症。持续性枕横位相持续性枕后位的形成原因类似，二者的关系密切。对持续性枕横位的处理，仍应与对待持续性枕后位一样，保持高度的警惕，引起足够的重视。

凡是以枕横位入盆的产妇，只要没有明显头盆不称，均应试产。试产过程中，利用产程图，密切观察宫缩、宫口扩张和胎头下降情况，发现异常产程，及时处理。产程中，与枕后位一样，保持良好的产力是处理的关键。经过充分试产，胎头始终不能衔接或宫口不能完全扩张者，应剖宫产。胎头达+2或+2以下时，可以经阴道徒手向前旋转胎头成枕前位时产钳助产;也可利用胎头吸引器帮助胎头旋转成枕前位;然后再牵引胎头娩出。如果胎头吸引器牵引2~3次失败，应改行剖宫产，不主张改行产钳术，以减少对胎儿颅内的损伤。

在处理持续性枕横位时，如果无明显的头盆不称，母婴预后取决于接生者对助产方式掌握的熟练程度以及是否有良好的产力。现较高位置的枕横位，经充分试产后已由剖宫产结束分娩。经阴道手术助产的产妇多属于先露较低的枕横位，胎头已经达中骨盆及中骨盆以下。如果在宫缩时帮助旋转胎头，因胎头镶嵌于骨盆之间，徒手旋转往往难以成功，并且产钳旋转对母体产道的损伤较大。笔者认为，利用胎头吸引器，待负压形成后，在宫缩间隙期将胎头向上推动，使胎头在骨盆内略有松动，然后再进行旋转，并在宫缩时牵引胎头，成功的机会较大，对母儿的影响较小。