前置胎盘全解析

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。

一、临床分类

临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型

完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖

部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖

边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。

二、病因病机

目前原因尚不清楚，常与如下因素有关：

1.多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等，均可以引起子宫内膜受损而引起。

2.当受精卵抵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

3.有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。

4.多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。

三、临床表现

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现。初次流血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量越来越多。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态;

边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;

部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，甚至胎死宫内。

四、治疗

绝对卧床休息，纠正贫血并使用抗生素预防感染。如果孕周小于34周，抑制宫缩并给予促胎肺成熟。同时严密观察病情并进行相关辅助检查。如反复大量出血、需酌情终止妊娠。

孕28周之前出现胎盘低置，并不能与文中前置胎盘完全等同。一部分孕妈到孕晚期胎盘就处在正常位置了。当然无论哪种情况，请一定遵守医生的规定，以免影响母婴健康。