肾虚、气血不足、血瘀是主要病机 中医如何治疗不孕不育

  根据《2017年我国卫生健康事业发展统计公报》，我国2017年婴儿出生数为1758万，比2016年少63万，而试管婴儿却在逐年增加。中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%~3%攀升至近年12%~15%，不孕不育者约5000万。一方面是生育意愿大幅降低，人口老龄化加速到来；另一方面，许多想要孩子的夫妇却备受不孕症的困扰。在不孕症治疗方面，中西医结合有何治疗理念？中西医结合治疗不孕症的独特方法是什么？  

  肾虚、气血不足、血瘀是主要病机  

  中医学对不孕症的认识源远流长，中医认为肾虚、气血不足、血瘀是引起不孕症的主要病机。“肾藏精，主生殖，系胞络”，肾为先天之本，肾所藏之精包括肾阴和肾阳，卵子的发育成熟有赖于肾阴的充养，肾阴是卵泡生长发育的物质基础，肾阳是卵泡成熟和顺利排出的原动力。若肾精不足，肾之阴阳失调、则卵子不能顺利成熟并排出。  

  气血是胚胎必需的营养物质，气血充足，则胎孕正常；气血不足，则冲任失调，至月经不调或难以成孕。经行产后感邪，寒凝血瘀或热灼血瘀；气虚血运无力致瘀；肝郁气滞引起血瘀；肾虚亦可致血瘀。瘀阻气滞，胞脉不通，气血不调，冲任失养，胞宫不得摄精而受孕。  

  中医如何治疗不孕不育  

  目前，中医治疗不孕症存在三种状态：一是纯粹传统中医诊疗，二是运用现代诊断手段协助，采取中西医诊疗；三是在现代辅助生殖技术过程中辅以中医药治疗不孕症。三种治疗方法在同一位患者的不同诊治阶段可能会分别用到，但如何恰当的运用这些方法，仍有许多亟待深入研究的问题。  

  中医传统理论运用阴阳转化，脏腑、气血津液盛衰，描述月经不同时期的生理病理状态，形成了较为完备的体系，对于一些功能性、非严重器质性不孕症患者，采用传统辨证施治的方法，临床上有较好的效果，这是第一种。  

  在临床诊治过程中，由于中医精确诊断的不足，可能导致治疗效果欠佳，并延误了较好的治疗时机，如输卵管不通、未破裂卵泡黄素化综合征等一些疾患，因为年龄是不孕症的独立致病因素，而现代检测技术、影像学技术则具有明确的优势，尤其是对一些月经周期正常、隐匿性输卵管损伤的患者，运用激素检测、经阴道超声波检测技术、输卵管影像学等可进行更为明确的诊断，也有利于显著提高中医药或中西医结合治疗效果，此为第二种状态。  

  上述二者常运用“分期分型分级”法，即分为月经期、卵泡期、排卵期、黄体期、妊娠期；运用辨证施治法分型，如肾虚、血瘀、痰湿、肝郁等证型；以及严重程度分级。运用补肾、益气、活血、健脾、疏肝的治疗法则，通常有较好的临床效果。在治疗期间，间或用现代医学的促排卵方法，能使临床疗效更显著。  

  第三种是指从IVF-ET开展以后形成的中西医结合治疗方法。尽管IVF-ET缩短了治疗时间，且大大提高了治疗期间的周期妊娠率，但一些瓶颈性问题，如卵巢储备功能不足、反复着床障碍、严重的内分泌紊乱等制约了该项技术的开展。因此，运用传统医学复方多途径、多靶点、多环节的优势，以及针灸在调节神经—体液—内分泌的优势，以提高该项技术的成功率。  

  尽管目前有大量临床报道，但由于运用大量外源激素，与原有的月经周期中的气血盛衰变化理论有显著的不同。因此，在降调期、超促排卵期，或不同促排卵方案中，如何运用中医补肾、益气、活血、健脾、疏肝的治疗法则，目前尚难达成共识，还需高质量的临床研究支撑。