前列腺炎会引起性功能障碍？患者应该怎么应对?

前列腺炎是各种病因引起的前列腺组织的炎症，分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎，慢性前列腺炎一般时间超过3个月。前列腺炎是成年男性常见疾病，一般50岁以下发病率较高，可能有50%的男人在一生中得过前列腺炎。在15-60岁的男性中，大约有8.5%的发病率，就是说1000个成年男人中有85左右的男人患有前列腺炎。  

（一）急性细菌性前列腺炎（ABP）  

1、起病急，突然发热，尿频、尿急、尿痛、会阴及耻骨上疼痛，甚至排尿困难。  

2、病因：致病因素主要为病原体感染，由于机体抵抗力较弱或毒力较强的病原体感染前列腺并大量繁殖，多为血行感染和尿道逆行感染，病原体主要为大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。  

（二）慢性细菌性前列腺炎（CBP）  

1、反复尿路感染，尿频、尿急、尿痛、会阴及耻骨上、阴茎疼痛，持续时间超过3个月，占慢性前列腺炎的5-8%。  

2、病因：致病因素主要为病原体感染，由于机体抵抗力较强或毒力较弱的病原体感染前列腺，多为尿道逆行感染，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。  

（三）慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)  

1、是慢性前列腺炎中最常见类型，约占慢性前列腺炎中90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域（会阴、肛周、阴茎、尿道、耻骨、腰骶部等）疼痛不适，持续时间超过3个月，可伴有性功能障碍、尿频、尿急、尿痛、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。  

2、此型病因复杂，其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。  

（1）病原体感染：本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体，如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见。  

（2）排尿功能障碍：某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等。  

许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等。这些功能异常可能与潜在的各种致病因素有关。  

（3）精神心理因素：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素。如：焦虑、紧张、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现。  

（4）神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射，激活腰、骶髓的星形胶质细胞，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛。  

（5）免疫反应异常:患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应用免疫抑制剂治疗有一定效果。  

（6）氧化应激学说正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之一。  

（7）盆腔相关疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一。  

（8）下尿路上皮功能障碍，下尿路上皮潜在的保护因素和损害因素之间的平衡被破坏。  

（一）急性细菌性前列腺炎（ABP）：  

1、主要是用广谱抗生素静脉输液治疗之症状基本平稳，一般需要1-2周，然后口服抗生素，总疗程需4周，不然容易复发。  

2、其他结合对症治疗（如退热、止痛、导尿等），支持治疗（如营养支持、免疫支持等）、中药治疗。  

（二）慢性细菌性前列腺炎（CBP）：  

1、口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素  

2、可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。  

3、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。  

4、中药治疗。  

（三）慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)：  

1、可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。  

2、使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。  

3、中药治疗。  

4、治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。  

（四）无症状性前列腺炎（AIP）：  

此型一般无需治疗，定期随访复查就可以了。  

总结：总之前列腺炎是一种常见病多发病，对于急性前列腺炎患者应该及时到医院就诊，遵医嘱及时规范治疗。慢性前列腺除遵医嘱治疗外，生活上患者应自我进行心理疏导，保持开朗乐观的生活态度，戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐及长时间骑车、骑马，注意保暖，加强体育锻炼等。有些患者还可以结合前列腺按摩、热疗、甚至手术治疗等。