[子宫腺内膜异位图片]内生殖道畸形合并子宫内膜异位症

病历摘要

患者汪X，二十七岁，单身，因常规体检发觉盆腔肿块，特发性扩大一年，于2015年12月14日接诊住院。

病历摘要及一般状况

病历摘要：患者第一次来月经18岁，平常生理周期一切正常，28-30天，不断4-5天，量中等水平，轻中度经痛，可忍受，无特发性加剧不适感，一年前于外院常规体检，超声波发觉盆腔有肿块，约6*6cm,未高度重视，2020年再度常规体检时发觉肿块扩大至17*18cm，故2天前去医院就医，不断超声波专家会诊，发觉子宫扩大，子宫实性团块变病，考虑到子宫子宫肌瘤，97*56*71cm，左配件区囊性团块变病，特性待诊，76*65*58cm。

既往史：患者8岁时，曾因道路交通事故在医院行尿道口成形手术治疗，现阶段尿道口张口于女性阴道，尿控一切正常，患者十三岁时易肠梗堵梗塞，在医院行一部分肠摘除术。

家族史：爸爸妈妈在世，无遗传疾病。

个人史：当地出世，毕业后。

婚姻生活史：单身，有夫妻生活。

妇科体检

私处生长发育一切正常，阴道内顺畅，黏膜光洁，阴道前壁见男性尿道口。子宫轻麋。子宫体负相关，一切正常主题活动，无压疼。配件：盆腔内碰触极大中实性肿块，活跃性差，界限欠清，稍压疼。

輔助查验

B超：子宫子宫肌瘤，左配件囊性包块。

CT（2015-12）：盆腔团块，考虑到来源于左边子宫卵巢囊性瘤，右边子宫卵巢经期更改很有可能，盆腔小量积水。

CT检查結果

Ca125：361.5Ｕ/ml，Ca199：78.2Ｕ/ml。

基本确诊

盆腔子宫子宫异位症襄肿。

医治历经

患者2015年12月16日于全身麻醉下滑破腹探察术，术中见盆腹部普遍粘连，肠道、腹腔、子宫浆膜、盆腔襄肿、膀光均包囊并高密度粘连，分离出来黏连后见子宫体9*5*5厘米尺寸，两边与双侧输卵管子宫卵巢相接，子宫肌壁为盲端，与子宫内口上边机构仅为块状膜结构工程相接，子宫颈管增扩大约5*4*3厘米。右边双侧输卵管子宫卵巢粘连包囊产生襄肿15*20*20厘米，与肠道、侧腹膜后高密度黏连，内有朱古力样液态，浓稠，左边双侧输卵管血肿浮肿，左边子宫卵巢5*5*6cm，与侧腹膜后高密度黏连，内有巧克力囊肿2*2*2cm，表层另见质硬恶性肿瘤节结1*2*一厘米。

手术治疗极为艰难，术中各自请胃肠外科及泌尿科医生帮助分离出来解剖学肠道及尿道管，分离出来黏连，脱离肠道与襄肿的黏连，曝露子宫结肠窝及两侧配件，摘除右边配件及极大襄肿，裂开见朱古力样液态排出，脱离左边子宫肌瘤，详细摘除襄肿，摘除脱套伤的子宫体。脱离左边子宫肌瘤及表层恶性肿瘤节结。

手术后病理学：子宫体肌层内见子宫子宫内膜腺管紊乱，上下子宫卵巢子宫子宫异位症襄肿，左边子宫卵巢腺纤维腺瘤。住院确诊：双侧子宫卵巢巧克力囊肿，左边子宫卵巢腺纤维腺瘤。盆腔子宫内膜异位症IV期，子宫畸型（创伤）伴子宫腺肌症。手术后给予GnRHa针每个月一次，共6次，第3个月起反加上医治，替勃龙每日半片。患者迄今未发作。

手术后病理检查結果

手术后院中查验結果

难题与思索

该病症的特性和医治构思

该病案有以下特性：二十七岁女士，平常生理周期一切正常，轻中度经痛，可忍受，常规体检B超发觉子宫扩大，子宫实性团块变病，考虑到子宫子宫肌瘤，97*56*71cm，左配件区囊性团块变病76*65*58cm，特性待诊；肿瘤指标显著上升：Ca125：361.5Ｕ/ml，Ca199：78.2Ｕ/ml。患者8岁时，曾因道路交通事故在医院行尿道口成形手术治疗，现阶段尿道口张口于女性阴道，尿控一切正常，患者十三岁时易肠梗堵梗塞，在医院行一部分肠摘除术。

常规体检：私处：尿道口张口于女性阴道，子宫体负相关，一切正常主题活动，无压疼。配件：盆腔内碰触极大囊实性包块，活跃性差，界限欠清，稍压疼。因为患者肿瘤指标明显上升，为清除恶变很有可能收住住院，破腹探察。

患者出车祸造成子宫体与子宫脱套伤并移位生长发育，子宫下段锁闭，子宫上方锁闭，为什么经期仍然规律性？

术中查验见因为车祸事故辗压造成子宫体与子宫非标准脱套伤并移位生长发育，子宫下段锁闭月经倒注入腹部盆腔，子宫子宫异位症栽种于盆腹部，并产生盆腔子宫子宫异位症襄肿，与此同时因为宫腔内长期性髙压致子宫内膜侵润子宫肌层造成脱套伤的子宫体产生子宫腺肌症，手术前CT一度觉得该脱套伤的子宫为子宫子宫肌瘤。残余子宫颈上方锁闭，但因为子宫体与子宫非标准脱套伤，因此仍由此可见附带少量子宫体，且长期性受雌孕激素功效，官颈子宫内膜也是有一定水平的增长掉下来，故月经初潮一切正常。

青春发育期子宫内膜异位症有什么特性？

青春发育期子宫内膜异位症（endometriosis，EM）报导比较罕见，参考文献报导患病率约为4.6%，现阶段EM发病原因并未确立，青春发育期患者经常出现较高几率的苗勒管生长发育出现异常，依据經典的经血逆流基础理论，生殖系统梗塞该是内异症产生的高风险要素，梗塞型畸型的内异症患者常见于青少年儿童，11%~40%的青春发育期EM患者合拼生殖系统畸型，提醒生殖系统畸型可能是造成青春发育期内异症的关键缘故之一，经血逆流子宫内膜栽种生长发育于盆腔而致。

EM的临床症状以漫性盆腔痛和经痛为主导，可与此同时发生消化道症状和月经失调等。大样版的临床流行病学数据调查报告，67%的EM患者二十岁前就逐渐有经痛史，21%的EM患者在十五岁前就逐渐有盆腔痛。对控制不了的青少年儿童漫性盆腔痛女士，若开展腹腔镜检查，则发觉50%~70%身患EM。欧洲国家报导的青春发育期EM绝大多数（77.4%）为I期。青春发育期EM的医治欠缺标准，现阶段关键参考成年人医治工作经验，青春发育期EM患者的医治标准清除症状，消除或缓解病症，阻拦病症进度并降低发作，还需要考虑到医治对其人体生长发育的危害和将来生育功能的保存。现阶段以手术医治为主导，加上用药治疗。生殖系统畸型手术治疗相对性繁杂，需与此同时改正畸型，并对于患者的病况订制人性化的医治计划方案。

患者子宫子宫异位症疾病普遍栽种盆腹部，如何预防发作？

子宫内膜异位症发病机制繁杂，虽为良好病症，但有恶变个人行为，易发作和迁移，医治艰难。手术后发作防止的必要性，2014年欧洲地区人们生殖系统与胚胎学学好（ESHRE）手册强烈推荐：针对接纳子宫内膜异位症手术医治的女士，二级预防针对预防传染病和痛疼病症的发作是合理的；手术后防止医治的挑选可依据患者的意向、花费、副作用等开展挑选；二级预防界定为防止痛疼病症发作或病症发作而采用的长期性对策，将长期性界定为手术后6个月之上。《2015子宫内膜异位症医治手册》强调：手术后用药治疗及长期性管理方法可合理降低痛疼和子宫卵巢子宫子宫异位症襄肿的发作；深层侵润型子宫内膜异位症（DIE）手术治疗手术后病症复发高，复发达10%，手术后应輔助药品长期性医治；手术后可依据病况挑选一线或二线药品。