什么是巧克力囊肿？引起不孕的原因是什么？

常常触碰到各种各样缘故造成的不孕不育症病人，谈一谈感觉最必须谨慎挑选治疗方案的病症之一，即卵巢巧克力囊肿合拼不孕。昨日又有一位反复性卵巢巧克力囊肿合拼不孕的病人，带上刚刚出生的小孩看来我，给大伙儿介绍一下这一病症。

实例

她第一次就医时27岁，与老公完婚5年但从没孕期过。5年前本地常规体检发觉身患双侧卵巢巧克力囊肿、均5cm上下，她在本地医院门诊干了腹腔镜手术下两侧卵巢巧克力囊肿的剥除手术治疗，术后两口子感觉这一病治好啦，就未引起重视，都没有按时复诊。

我给两口子开展了全方位的生育功能相应检查，关键评定了她的卵巢作用，发觉她双侧巧克力囊肿又发作了，左边囊肿5.5×4.5cm，右边囊肿3.5×2.0cm，而且双侧卵巢的小卵子数量都非常少，每侧各只有1-两个，体现卵巢作用的血指标值：抗苗勒氏生长激素（amh）0.48ng/ml，月生理期的内分泌失调生长激素——促卵泡生成素（FSH）11.3IU/L、雌二醇（E2）65pg/ml、促黄体素（LH）6.2IU/L，多种查验均提醒她的卵巢作用早已十分差，医治非常繁杂……

什么叫巧克力囊肿？

“巧克力囊肿”，又被称为“孑宫子宫异位症囊肿”，别以为名称带上烂漫的“朱古力”，但它跟朱古力可一点关联都没有，它是孑宫内膜异位症（下称内异症）中最普遍的种类，也是大家女士最普遍的泌尿系统病症之一。

内异症产生的缘故很繁杂，发病机制尚不清楚，流行理论是“经血逆流”理论，指月月经根据双侧输卵管倒流到骨盆，子宫壁组织在孑宫结肠凹、卵巢、骨盆腹膜后等处栽种，但并不是每一个平均会产生那样的孑宫子宫异位症栽种的状况。孕产妇中，骨盆孑宫内膜异位症的发病率为5-10%。若子宫壁组织栽种在卵巢上，就会产生卵巢巧克力囊肿。每一次月经月经来潮，卵巢上栽种的子宫壁也会掉下来，像来“月经”一样，可是卵巢上的子宫壁组织是被卵巢组织包囊起來的，因此一般状况下卵巢上的月【怎么查子宫内膜异位症】月经是不容易流出去的。伴随着每一个月卵巢“月经月经来潮”，这一包囊起來的囊肿会越来越大，由于是陈旧的血夜，状似奶油奶酪，因此才被医生和护士称之为“巧克力囊肿”。

卵巢巧克力囊肿产生后，伴随着囊液愈来愈多，囊壁的支撑力会愈来愈高，这时候就会造成规律性的腹部胀痛。当张力超出囊壁能够承担的極限范畴时，就会不断产生小处裂开，排出的“朱古力”样液能够造成卵巢、孑宫结肠凹、肠道和大网膜等好几处的普遍黏连。若囊肿非常大裂开比较严重，排出的“朱古力”样液许多，就会造成强烈的腹疼，这时候就必须急诊手术医治了。卵巢巧克力囊肿还会继续造成经痛、性交疼痛，最关键会造成30%-50%的女士不孕。

卵巢巧克力囊肿

造成不孕的原因是什么？

卵巢巧克力囊肿会从好几个层面造成不孕：它会造成盆腹部普遍的黏连，毁坏骨盆微自然环境，危害男性精子与卵细胞的融合及运输，对男性精子有破坏力功效，而且减少子宫壁对试管胚胎的接纳工作能力。巧克力囊肿对卵巢作用的危害反映为：

1

卵巢组织的肝纤维化

长了卵巢巧克力囊肿的病人，卵巢组织会较为硬，缘故便是肝纤维化，那样就造成卵巢真真正正必须的血夜供货降低，进而危害到卵细胞的总数和卵细胞的生长发育。

2

氧化应激损害

卵细胞在成长发育的全过程中，必须周边颗粒细胞的适用。在巧克力囊肿的刺激性下，卵细胞周边的颗粒细胞会紧张焦虑、激动，造成体细胞内遗传信息如DNA的损害、编号蛋白质的不正确和体细胞作用的紊乱。

3

卵子萌芽枯竭加快

卵巢巧克力囊肿的侵入会弄乱卵细胞生长发育的节奏感，小卵子不应该萌芽时持续萌芽，因此加快了小卵子的枯竭，进而造成卵巢作用衰落的加快。

卵巢作用怎样评定？

最先是月生理期第三天的雌激素测量，包含FSH、LH、E2；第二是AMH，这一生长激素是由小卵子代谢的，它的水准越低，提醒卵巢里的小卵子数量越少；第三便是B超下见到的小卵子数量，它能体现卵巢内存储的卵细胞数。

我们在B超下能看卵巢的尺寸，卵巢是不是丰腴，卵巢内的小卵子数量，巧克力囊肿的位置和尺寸，巧克力囊肿生长发育在卵巢的深层（内部型）或是浅部位置（外生性型）。

B超观查时，大家还能够分析判断每一位病人卵巢巧克力囊肿手术治疗时对卵巢作用的损害水平。

卵巢巧克力囊肿合拼不孕

怎么治疗？能服药吗？能够手术吗？

到迄今为止，都还没能精确消除卵巢内子宫壁样组织的灵丹妙药。但有药品能根据抑止排卵期，让卵巢内的子宫壁组织临时“沉寂”，临时不到月经。这类药品医师称之为GnRH-a，但这一药应用后，就无排卵了，又怎样怀宝宝呢？即应用了GnRH-a，也控制不了巧克力囊肿对卵巢组织的毁坏和对卵巢作用的危害。

手术治疗也是一把双刃刀。为什么那样说？先一起来看看这一卵巢巧克力囊肿的特性，它并不像一个红心柚，有皮，轻松就能被剥出来。尽管有一个被压进去的相近囊肿壁的构造，与周边一切正常的卵巢组织间沒有确立的界线。因此剥除囊肿的情况下，很容易带去附近一切正常的卵巢组织，这种被带去的卵巢组织里边刚好含有很多的基本卵子和小毛细血管等。

若卵巢作用自身早已很差，是不是挑选手术治疗，及其手术治疗怎样做，就看起来尤为重要了。卵细胞是是非非再生能源，用一点少一点，消耗一点，卵巢衰落就快一点。

因此大家的病人尤其是大家的主治医生要铭记在心，手术治疗的唯一目地是促孕和清除恶变变病，一定要十分留意对卵巢作用的维护。一旦剥过度，非常容易【剖腹产刀疤内膜异位症】让卵巢的艰辛境遇始料不及，囊肿没有了，小卵子也没有了，同归于尽不乐观的。因而，病人不可以心急，大家的医师在手术治疗前、术后均要评定病人的卵巢作用，特别是在在手术治疗前，最好是请生殖系统权威专家开展卵巢作用的评定，医师还必须了解哪些的囊肿能剥，哪些的囊肿不可以剥，不可以剥大家还能用什么方法开展医治。

我提倡医治卵巢巧克力囊肿合拼不孕的治疗方案必须精准医疗，必须考虑到囊肿尺寸、种类，及其卵巢的贮备作用。医师能够有以下挑选：

腹腔镜手术下卵巢巧克力囊肿剥除术

适合卵巢作用良好、囊肿为外生性型或是一侧囊肿的病人。单纯性巧克力囊肿剥除手术后，假如卵巢贮备作用优良，不合拼别的不孕的要素，能够试着当然孕期。大家医院妇科消融手术精英团队的数据信息表明，那样的巧克力囊肿剥除手术后当然怀孕的概率可达到67%。

腹腔镜手术下巧克力囊肿切对外开放液囊壁电灼术

适合卵巢作用有降低、囊肿为内部型，且囊肿大小5-6cm之内的病人。那样做的优势是：割开囊壁放液后，能够减少囊肿的支撑力，使囊壁附近一切正常的卵巢组织能修复血夜供货，改进卵子对促性腺素的反映性。那样术后，下面应用促排卵的药医治卵巢的反映性就会获得明显改进。低输出功率灼烧囊内壁的紊乱子宫壁组织，能避免或是减缓巧囊的发作。

二步骤手术治疗

这一手术治疗适合于卵巢作用良好，但巧克力囊肿≥7～8cm的病人。由于囊肿大，囊壁的总面积就大，假如一次性灼烧，很有可能会忽略一部分紊乱子宫内膜组织，更关键的是，那样的大规模灼烧很有可能会导致卵巢作用的比较严重损害。因而这类手术治疗的全过程是，第一步，月经月经来潮的第2天注入GnRH-a或是避孕药，使卵巢处在沉寂或是卵子不生长发育的情况，等此次月经整洁后，就开展第一步手术治疗，开展腹腔镜手术下过巧囊切对外开放液，这样一来能够确立卵巢囊肿的良恶变，与此同时给囊壁缓解压力，充足改进一切正常卵巢组织的血夜供货。手术治疗之后，距第1次应用GnRH-a28天上下的時间，也就是每过28天上下再次应用GnRH-a，等候囊肿变小至3cm上下时再开展第二步手术治疗，这时候囊肿缩小，囊壁的面积也变小，只必须用低输出功率动能器材对紊乱的子宫内膜组织开展灼烧就可以了，对一切正常卵巢组织的危害也会降到最少，那样能够保证较大水平的卵巢作用维护。针对卵巢作用贮备优良、不合拼别的不孕要素的病人，那样的术后能够试着当然孕期；对卵巢贮备作用降低或是合拼别的不孕要素的病人，能够立即开展輔助生孕医治，便是大家大家都了解的做试管婴儿医治。

卵巢巧克力囊肿合拼不孕者

或已发觉有巧囊但单身女士

都提议先接纳

生殖系统专业医生的充足评定

前边我提及的这位病人，充分考虑她的卵巢作用早已较为差，以往已做了双侧巧囊剥除手术治疗，假如再度开展巧囊的剥除术，就会对卵巢作用导致十分大的危害，第二次囊肿剥除术很有可能让她始终丧失生孕的机遇。但如立即开展做试管婴儿的医治，就存有2个难题：第一，双侧巧克力囊肿会危害她的卵巢对促卵子药品的反映性；第二，欠佳的骨盆和卵巢自然环境会减少卵细胞品质。因而与夫妇商讨并充足知情同意后给她开展了腹腔镜手术下两侧卵巢巧克力囊肿切对外开放液囊壁轻度电灼术，再融合促排做试管婴儿医治，她很好运，一次取得成功，如今已顺利孕妇分娩一子。大家都为她非常高兴。

【如何预防子宫内膜异位】