如何预防生产时肩难产

生产时遇到肩难产，无疑是产科的急症。在紧急处理过程中，有可能造成宝宝骨折、背神经丛损伤等。该如何预防?产前控制好体重，避免胎儿过大，都可降低发生率。

即便是医疗科技精进的现代，尚有许多产科急症无法藉由产检预先掌握，而肩难产即是产科医师面临的最大挑战之一。台北荣民总医院妇产部主治医师陈晟立表示，肩难产可能导致宝宝骨折、臂神经丛受损，严重时甚至缺氧死亡;妈妈也将面临产道撕裂伤，甚至大量失血的危险。

肩难产是产科急症

陈晟立医师解释，肩难产是指生产时胎头分娩出来，宝宝的肩膀却卡在妈妈的耻骨联合处出不来，没有紧急处置，宝宝很可能在挤压的过程中，压迫到脐带，导致缺氧死亡。还好肩难产发生率并不高，约在0.2～2%，至于造成近10倍差异范围原因为何?陈晟立医师表示，肩难产的定义并不明确，如果必须用特别的手法才能将胎儿的身体娩出，机率甚至高达11%;若精确定义成将导致胎儿骨折、背神经丛损伤、缺氧等其它并发症，则降为0.2%。

肩难产可否预防?

肩难产可以预防吗?陈晟立医师表示，目前尚未得知肩难产发生的确切原因，但是临床上的确发现胎儿愈大，愈容易发生肩难产。

*胎儿过大

当胎儿的体重超过4,500公克，肩难产发生率将高达19%，不过仍有四到五成的肩难产宝宝的体重少于4,000公克。

*妊娠糖尿病

此外，前胎发生肩难产、孕期超过42周、胎儿的肩膀过宽、妈妈的骨盆太小、产程迟滞、孕妇患有糖尿病等等，都可能是肩难产的高危险因子。特别是患有糖尿病，或是妊娠型糖尿病的妈妈，胎儿的肩膀也会比较丰腴饱满，所以生产时，肩膀卡住产道的机会也相对提升。

胎儿过重 风险接踵而至

然而国内的孕妇普遍存有养胖宝宝的迷思，相信宝宝大一点会比较健康、出生后也比较好养。如果知道胎儿的预估体重低于平均值，就紧张地拚命吃，结果反而吃出毛病。随着孕妈咪的血糖攀升、胎儿的体重过重……，产程迟滞、肩难产、会阴严重撕裂伤等诸多风险接踵而至。

除了营养之外，骨盆大小、胎盘状况……，皆是影响宝宝成长的诸多因素，陈晟立医师表示，每个妈妈都要相信，胎儿有其生长的韧性，只要定期产检，确定身体机能无恙，胎儿小一点也无妨。大部分的胎儿会顺应母体的环境而成长，若是在小骨盆的母体中长大，为了有利分娩，胎儿的体态自然会演化得较为精巧。陈晟立医师强调，孕妈咪更别担心胎儿营养摄取不足，只要饮食均衡，妈妈身上的养分，一定会率先输送到胎儿的体内。

超音波估算有15%的误差

若想透过剖腹产来降低巨婴的肩难产风险，是否可行?陈晟立医师认为仍有其限制，目前以超音波来估算胎儿的体重，仍有正负15%的误差。以4,000公克的胎儿为例，误差可以达600公克;换言之，宝宝的实际体重有可能介于3400到4600公克之间，所以仍很难事先断定胎儿是否为巨婴。

更何况，仍有四成五的肩难产发生在体重不到4,000公克的宝宝身上，所以要不要透过剖腹产来避免肩难产呢?是否可能徒增剖腹产手术和麻醉的风险，孕妈咪还需要仔细衡量。