妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。 糖尿病孕妇中80%以上为GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%~14%,我国发生率为1%~5%,近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常,但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂,母子都有风险,应该给予重视。 在妊娠早、中期,随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低,空腹血糖约降低10%。原因:胎儿从母体获取葡萄糖增加;孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此,空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低,这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期,孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。
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研究表明,年龄、种族、肥胖、糖尿病家族史和不良生育史是造成妊娠期糖尿病的主要原因。 1、年龄因素:高龄妊娠是目前公认的妊娠期糖尿病的主要危险因素。Vereellini等发现,年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20~30岁孕妇的8.2倍。其他学者还有较多的类似发现。年龄因素除影响糖尿病的发生外,年龄越大,孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。Berkovitz等发现,在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中,30岁及以上的孕妇占63.7%,而孕24周以后诊断的仅占45.2%(P0.01)。 2、种族:和成人的2型糖尿病与种族的关系类似,妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。与欧洲白人妇女的妊娠期糖尿病的患病率相比,印度次大陆、亚洲、阿拉伯和黑人分别为前者的11倍、8倍、6倍和6倍。种族因素除由遗传因素造成外,不能除外经济文化、饮食习惯等因素在其中的作用。 3、肥胖:肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素,对于妊娠期糖尿病也不例外。其他环境因素如年龄、经济、文化水平及饮食结构等因素都与肥胖有协同作用。 |
妊娠合并糖尿病患者在中医看来属于肺燥、胃热、肾虚、阴阳两虚等症状,会有口渴、口干舌燥、尿频量多、舌红苔黄扥等现象,这时候应该要清肺润燥、清胃泄火、滋补肾阴、温阳滋阴等。具体合一用消渴方加葛根、麦冬、石斛,服用六味地黄丸、金匮肾气丸等等。 妊娠期糖尿病靠严格的饮食控制和运动疗法就能够控制住血糖,饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础,妊娠糖尿病要注意以下几点: 1、食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡,不宜过咸过油。 2、汤以素汤为主,少食排骨、骨头汤。 2、忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。 4、少食多餐,控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。 草莓、苹果和猕猴桃应优先选用,香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高故不宜多吃。、 5、适当参加室外活动,尤其是餐后散步。 6、少食或忌食事物:A、精致糖类:白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。B、甜食类:巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C、高淀粉食物:土豆、山芋等。D、油脂类:花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等。 7、根据营养师建议的量,牢记自己一天应该摄入的食物总量,不随意增减。 8、培养良好的饮食习惯,定时定量定餐定性,不过饥过饱。 9、合理配餐,不偏食,食物种类多样。 10、根据食物交换表拓宽食谱,在总热量限定的前提下,多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物,以减少体内血糖浓度的波动。 11、饮食清淡,控制植物油及动物脂肪的用量,少用煎炸的烹调方式,多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 12、水果根据病情食用,在全天碳水化合物的总量范围内使用,在两次正餐之间作为加餐食用,如病情控制不满意时应暂时不食用。 13、若用含淀粉高的根茎类食物如土豆、地瓜、芋头、莲藕等做蔬菜,则应从全天主食中减去相应量的主食。 14、尽量减少参加宴席。 |
糖尿病是21世纪的常见病,对于孕妇来说是尤为危险的,我们一定要提高警惕,认真预防。通过我们认真地调整饮食,积极运动,远离妊娠期糖尿病,让我们的准妈妈和孩子都健康,以下是一些预防妊娠糖尿病的措施,准妈妈可以了解一下。 1、饮食量要控制。准妈妈中期后一般食欲都好,进食量较多,这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物,每日在5~6两左右。不要进食含糖高的食物,含糖高的食物进食过多可导致血糖过高,加重糖尿病的病症或产生巨大胎儿。有人说母大儿肥,还有的说孩子越大越好,其实不然,糖尿病的巨大儿只是脂肪多,其他都缺,体质差,出生后48小时没有大量的糖分供给,孩子发生低血糖就会影响智力,将来长大后也会很快患上糖尿病。在食物中含糖高的食物包括饮料、甜点、冰激凌、巧克力和水果等等。有人说:水果有大量维生素要多吃。但是水果大都含有较高的糖分,我们主张少吃,苹果一天吃一个,西瓜吃一块,可以吃些含糖低的猕猴桃和草莓等。多吃新鲜青菜同样可以补充大量维生素。 2、蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量,但是蛋白质的进食量不能少,鱼肉蛋奶是蛋白质的主要来源,尤其鱼类,是高质量的蛋白质,脂肪少。特别要多吃一些豆制品和五谷杂粮,增加植物蛋白质。胎儿的发育主要靠优质的蛋白质。 3、脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少,脂肪进食要适量增加,以维持每天的供热量,可以食用橄榄油、核桃油等植物油,里面含有较高的DHA,对胎儿的大脑和视力的发育大有好处。并可适量进食一些坚果,如核桃、花生等增加脂肪的供给,这也是胎儿大脑发育不可缺少的物质。 4、补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素C,吃五谷杂粮补充维生素B、E、A,经常吃一些含铁、锌和含钙高的食物,如牛奶、鱼、虾皮、蛋黄、海产品、绿叶菜以补充矿物质。 5、适当限制食盐的摄入。应让准妈妈多吃清谈的饮食。 6、要少吃多餐。食用富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物。食物品种应该多样化,以蔬菜、豆制品、瘦肉、鱼、蛋、奶为主。孕中期后可以每天吃5~6顿,每顿八分饱最好。 7、准妈妈容易发生低血糖,对母婴同样有危险性,夜间发生机会多,所以需要在睡前加点小吃,如喝杯奶,吃些豆制品、鸡蛋等。 8、要注意运动,准妈妈千万不要懒惰,每天最好的运动就是散步,饭后要走走,把多余的糖分变成能量释放出去,这样糖分就不会存在血管中,这也是预防糖尿病的好方式。还要注意多晒太阳,吸收紫外线,才能把吃进去的钙转化吸收。 |
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