阴道裂伤预防重度裂伤的措施 1. 阴道裂伤产前和产时的会阴按摩和保护 阴道裂伤产前和产时会阴按摩主要是为了放松会阴肌肉、减少裂伤。一个包括两项研究的Meta分析表明,第二产程时阴道裂伤按摩能够减少III度和IV度会阴裂伤,但是不能明显改变阴道裂伤的比例。 阴道裂伤手法会阴保护是常用的方法。在一个评估会阴保护效果的meta分析中,三个随机试验表明会阴保护并不能成为OASIS的保护因素(RR, 1.03; 95% CI, 0.32–3.36)。然而在另外3个非随机研究中,会阴保护显著降低了OASIS的风险(RR, 0.45; 95% CI, 0.40–0.50)。但是,文中未能具体描述阴道裂伤保护的手法,很难判断干预的质量。 2. 阴道裂伤会阴热敷 在一项包括两个研究的meta分析中, 1525名孕妇随机接受了第二产程的会阴热敷或不干预,结果显示热敷能显著降低III度和IV度会阴裂伤的风险(RR, 0.48; 95% CI, 0.28–0.84),但热敷不增加会阴无裂伤的比例。 3. 阴道裂伤分娩体位 一项包括22个研究的meta分析发现,直立或侧卧位与仰卧或截石位相比,侧切和手术助产的比例较低,但II度裂伤的比例较高。但研究的总体质量不高。 4. 阴道裂伤延迟用力 一项对9个随机试验的综述发现,延迟用力(开全后1-3小时)和立即用力/早用力(开全1小时之内)相比,会阴侧切的实施率(RR, 0.97; 95% CI, 0.88–1.06)及会阴裂伤的发生率(RR, 0.90; 95% CI, 0.7–1.17)无明显差异。 阴道裂伤宫颈裂伤的预防及护理: (1)阴道裂伤对于宫颈糜烂的患者,应及早治疗,可有效地避免因慢性炎症的长时间刺激,致使宫颈组织充血、水肿或纤维结缔组织增生,导致宫颈组织硬度增加,弹性下降,以至产力过强时造成宫颈裂伤。 (2) 阴道裂伤提供产前教育 传授分娩知识,有助于孕妇正确看待分娩过程和对分娩时的不适,并在分娩过程中加强自我了解和自我控制,有效地防止产妇过早使用腹压,导致宫颈水肿,造成产时宫颈裂伤。由此可见,过早使用腹压、宫口未完全扩张而向下拼气用力常常是宫颈裂伤的主要原因。 (3)阴道裂伤正确处理产程 合理应用催产素,正确掌握催产素引产、催产的适应证、剂量的合理调剂。对使用催产素引产和加强产力的产妇,须严密观察宫缩情况,避免宫缩过强而引起医源性的急产及第二产程过快,从而导致胎头急速下降产生较大的冲力,直接压迫并迅速扩张子宫颈,造成宫颈裂伤。 接产时,在手术操作过程中,动作要熟练、轻柔,避免用力过猛或牵引过速,造成宫颈机械刺激裂伤。 (4)阴道裂伤 胎盘娩出后 仔细检查宫颈,发现裂伤及时缝合。 (5)阴道裂伤加强产后监护 产后2 h留观产房。本资料中91%的宫颈裂伤所致产后出血在分娩后2 h内发现。故在这段时间除了密切观察产妇的生命体征、子宫收缩及阴道流血情况外,对于特别是产时使用了镇静剂的产妇应加强巡视,避免人为疏忽,引起严重后果。
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