认识促排卵药品：克罗米芬和HMG

对促排卵药物的使用有两个误区：一种是太轻率，随便使用它；另一种是过于慎重，有需要，但是迟迟下不了决心去使用它。

我们经常看到有些女性，为了追求双胞胎，即使自身的排卵功能良好，但还不时地去吃它，祈求多胞胎的奇迹。相反，有些女性，自身存在排卵障碍，照理应该听从医生的建议，适时地使用促排卵药物，争取早日怀孕，却由于存在着过多的疑虑，怕这怕那，而延误了最佳的怀孕时间。

出现了这些使用上的误区，是由于不了解促排卵药品的作用原理和副作用引起的。我想，只有对促排卵药物有了充分的理解，才会有正确的态度。

下面我就试着详细介绍促排卵药物。

我们首先要了解正常的内分泌调节是怎样进行的。

◎ 第一步：下丘脑分泌卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）和黄体生成素释放激素（LH-RH）两种激素；

◎ 第二步：在上面两种激素的作用下，脑垂体释放卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）；

◎ 第三步：在FSH和LH的作用下，卵巢中卵泡发育成熟和排出，形成黄体，黄体产生雌激素和孕激素；

◎ 第四步：雌激素和孕激素反馈给下丘脑，抑制下丘脑分泌两种促性腺激素的释放激素。

这是一个循环的圆周，它们的循环过程是A-B-C-A。形成这样的一个循环圆周来调节内分泌是很精确的。每个环节都能够紧紧相扣，正常的内分泌不过正因为每一个环节都是紧紧相扣的，所有只要其中一个环节出错，或者受到外界影响，整个循环系统就紊乱了。比如说情绪焦虑，马上会影响到下丘脑，进而影响到其他激素的产生。所以女性内分泌失调是很常见的，多囊卵巢综合征、卵泡黄素化综合征等典型的排卵障碍大有人在，卵泡发育迟缓或者卵泡中途萎缩也常常能够见到。如果排卵障碍只是偶然发生一次，还没有什么大碍，如果长期存在排卵障碍，那么应该进行人为干预了，否则就会造成不孕。

当你被确诊为存在排卵障碍时，就应该尽快治疗。不能治疗，就应该尽快用药物诱导排卵。要知道，女性的卵巢功能，是随年龄的增加而衰退的。

诱发排卵的药物中，最常用、最具代表性的是克罗米芬，许多人认为吃了克罗米芬将来的孩子会受到影响，其实不会。克罗米芬作用于下丘脑，下丘脑是整个系统的司令部。司令部在克罗米芬的影响下，发出一个命令给下级机关——垂体，于是垂体释放出FSH和LH给基层单位——卵巢，促使卵巢中的卵泡发育。

在整个过程中，卵泡的发育并不是外界药物促使的，它是在自身产生的FSH和LH作用下长大的，所以没有什么不正常。这就像基层单位提拔一个经理，是董事会作出的决定，层层下达文件通知执行的，手续完全正常和合法，克罗米芬只是在董事会里影响了大家的看法而已。所以，吃了克罗米芬，对未来的孩子是不会有什么影响的，吃与不吃，孩子会同样聪明，同样伶俐。

克罗米芬的治疗方法是这样的：治疗的第一个月，在周期的第5～9天，每天给药50毫克，以后每个周期增加50毫克，加到每天200～250毫克的最大量，直至排卵。注意，在诱导排卵前，还需要做精液分析和子宫输卵管造影，明确夫妇双方这两项指标正常时，诱导排卵才有意义。

使用克罗米芬后，一般都会有卵泡发育成熟，等卵泡长至20毫米左右时，肌肉注射10000国际单位的HCG造成一个激素的突增状态，促使排卵。

排卵后，基础体温会升高0.3～0.5℃，血清孕激素水平上升到3ng/ml以上，子宫内膜变为分泌型。

总的来说，克罗米芬能有效地诱发排卵，它诱发排卵的成功率在80%左右。虽然用克罗米芬治疗的女性有80%能产生排卵，但仅40%能够受孕，不能怀孕主要是由于不排卵的女性的其他生育因素常常也不正常。

医生在诱导排卵时，有时会忽视被治疗对象的雌激素水平。要知道克罗米芬是在一定的雌激素水平下才能起作用的，雌二醇的基线水平要大于或等于100pg/ml，能引起单个优势卵泡的迅速增大，否则会导致失败。所以，有经验的医生一定要知道你的雌激素水平，在给药的同时，会开出雌激素药品同服。

在做试管婴儿的过程中，为了取得多个合格的卵泡，医生会全程（每天）检测你的卵泡发育，根据血清雌激素水平不断地调整用药的品种和数量，经治疗发现雌二醇水平无显著升高，甚至在最后阶段下降的患者，医生会将排卵诱导治疗推迟一个周期。

女性在任何时候都要注意自身的雌激素水平，如果卵巢产生雌激素能力差，会导致雌激素缺乏综合征，所以在治疗不排卵的过程中，对卵巢功能衰竭的患者，主要是解决雌激素缺乏的问题；对于另一种雌激素水平低下，患下丘脑型不排卵的女性，同样如此。如果无生育要求，可以考虑雌激素替代疗法。

所以我一贯主张女性应在日常生活中调理自己的雌激素水平，每天喝豆浆不失是个好办法，大豆异黄激素就是植物雌激素，能够解决不少因雌激素低下而不排卵的女性患者。

我已经充分强调了雌激素的重要性，因为雌激素在一定水平以上，卵泡大致能发育到成熟，再用药物诱发排卵，其效果甚好；相反，雌激素水平低下，卵泡发育不良，采用一般的药物促排卵，往往也很难奏效。

所以，姐妹们一定要记住，在准备使用药物诱发排卵前的两个月经周期，就应该使用小剂量的乙烯雌酚（或者其他的雌激素药品）。有些患者，甚至只用这种方法就能出现自然排卵。其余的患者，在雌激素水平上升后，就可以用药物诱导排卵。当然也可以将克罗米芬和雌激素联合应用，但是这个方法要注意的是不能将克罗米芬和雌激素同时服用，应该先服克罗米芬，再服雌激素。因为雌激素可抑制克罗米芬的抗雌激素作用从而减低疗效，服用克罗米芬后加用雌激素可以改善子宫颈黏液对精子穿透力，因而提高了受孕率。

在这里，我要提一个现象——“克罗米芬反跳”，即在服用克罗米芬的当月未怀孕，而在停药一段时间后却意外地怀孕的现象，这种现象在临床上经常出现，主要是因为在促排卵的过程中，患者的精神状态过于紧张，从而影响卵泡的排出，影响输卵管的正常蠕动，更影响精子和卵子的结合。当停止促排后，患者的情绪放松了，反而顺利怀孕了。当使用克罗米芬诱发排卵失效之后，进一步的方法是使用人绝经期促性腺激素——hmg。HMG是由等量的FSH和LH 组成，它并不作用于下丘脑，而是直接作用于卵巢。

它和克罗米芬相比，具有3个优点：（1）更易引起卵巢反应；（2）不会产生抗雌激素效应；（3）可产生多个排卵前卵泡。当然它也有缺点，就是费用比较高，而且需要经常监测卵巢的状态。

HMG必须用于月经周期的早期（在优势卵泡出现以前），以使药物发挥最大效用。给药的剂量是不一定的，通常是每天注射2～4安瓿，当卵泡达到成熟，在接近排卵和黄素化的时候，就适时注射5000～10000国际单位的HCG。

HMG可以单独使用，也可以和克罗米芬联合使用。联合使用的疗程是这样的，从月经第5天起服用克罗米芬5天，停用克罗米芬后再使用75～150单位的HMG，根据B超监测卵泡发育情况调整剂量，直到卵泡直径大于或等于18毫米时停用。停用HMG24小时后，注射5000～10000国际单位的HCG，促使卵泡排出。这个时候，你要准确掌握同房时间，最可能出现排卵的时间是在注射HCG后的24～36小时。

这里需要强调的是，诱导排卵对于排卵有障碍的女性，不失为一个好方法，但是如果你的排卵功能很正常，那么千万不要为了生多胎的目的而去盲目服用促排卵药物。因为任何一种方法其实都是一把双刃剑，有利即有弊。

大家都知道，未破裂卵泡黄素化综合征，是卵泡不断地长大而就是不排，这种症状在诱导排卵的过程中出现的概率相当高，即使注射了HCG，形成了外源性的激素高峰也没有用，用得多了，就会影响你内源LH高峰的形成，造成内分泌紊乱。尤其在使用HMG的时候，雌激素水平会进行性升高，在使用HCG之后，雌激素水平又进一步升高，当血清雌二醇水平过高时，就有出现严重卵巢过度刺激综合征的危险了。严重的，会危及病人的生命，需要住院观察。