早识别，预防新生儿败血症

新生儿败血症的出现我们必须高度重视，尤其是在孩子出现异常表现时，应立即进行检查，同时在治疗过程中要注意使用合理的方法。新生儿败血症的死亡率在新生儿期，尤其是早产儿或低出生体重儿中较高，因为他们免疫功能尚未成熟，体内屏障功能也未完善，细菌容易在全身扩散。当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，会引起更多的病症。严重的病情可能导致新生儿败血症，这是一种可能导致新生儿夭折的疾病，新生儿败血症的死亡率也不容忽视。我国新生儿败血症的死亡率为10%～20%，其中早产儿尤其低出生体重儿可达30%以上。出生体重低于2500g的新生儿败血症发生率是正常体重足月儿的5倍，男性发生率较女性高2倍。几年前，西安一医院新生儿科发生了一起严重的院内感染事故，导致8名新生儿患者连续死亡。他们都是早产儿或足月不足重新生儿，发病时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状，说明新生儿败血症的死亡率仍然很高。

新生儿败血症的感染途径主要有三种：宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指母亲孕期有感染（如败血症等）时，细菌可经胎盘血行感染胎儿。产时感染是指产程延长、难产、胎膜早破时，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃肠炎、中耳炎等，进而发展成为败血症。产后感染是最常见的感染途径，细菌可从皮肤、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部是细菌最易侵入的门户。

新生儿败血症的识别方法有“三少”和“二不”：“三少”即少吃、少哭、少动。少吃是指新生儿吃奶明显减少或吸吮无力。母亲发现孩子吃奶不像以前吃奶那么迫切、那么有力，吃奶时间不足以前的一半时间长，吃牛奶的孩子吃奶量比平时减少了一半以上。少哭是指新生儿哭的次数减少或哭声低微。正常新生儿在尿湿后、饥饿时等不适情况下都会哭闹，而且哭声响亮。而败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。有人把它形容为“猫叫”的低微哭声。少动是指新生儿四肢活动减少，或全身软弱。正常新生儿屈肌张力高，表现为四肢屈曲，你将手指放在他的手心，他会紧紧抓住你的手指，而且四肢能自主出现活动。败血症的孩子四肢及全身软弱，你将他的上肢抬起后放下，他的上肢不是表现为屈曲明显的反应，而是会掉落下来，也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。“二不”即体温不升及体重不增。体温不升是指新生儿测体温时在35.5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。体重不增是指新生儿出生后因败血症使体重没有正常增长。正常新生儿出生后有生理性体重下降，但下降的时间在生后3-4天最明显，下降的幅度不超过出生体重的10%，以后逐渐恢复，在生后7-10天恢复到出生体重，以后小儿每天体重增加约50克，满月时体重增长在750克以上。而败血症的新生儿，生理性体重下降超过正常范围，在体重增长期体重不增加。 “一低下”即反应能力低下，或精神萎靡。正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如微笑、注视、惊醒等，而败血症的小儿则表现为反应能力低下，昏昏欲睡，精神差。

新生儿败血症的检查方法主要有四种：周围血白细胞计数、培养、快速诊断和直接涂片找细菌。周围血白细胞计数可以反映新生儿体内白细胞数量的变化，但并不能直接判断败血症的存在。培养是在使用抗生素前进行的一种检查方法，可以确定细菌的种类和数量。快速诊断可以通过酶联免疫吸附法进行。直接涂片找细菌可以用于检查是否有宫内感染。

新生儿败血症的治疗方法主要有三种：免疫球蛋白治疗、白细胞的输入和交换输血。免疫球蛋白治疗适用于早产儿，因为他们的免疫球蛋白水平低，生后极易发生低免疫球蛋白血症而致严重感染。白细胞的输入适用于重症败血症患儿，可以增强白细胞对病菌的吞噬功能和杀菌活性，从而降低病死率。交换输血可以通过换血除去血液中的细菌毒素和酸性代谢产物，清除异常血凝物质，纠正异常血凝过程，供给大量新生儿所缺乏的抗体补体以及吞噬细胞等，增强机体的抵抗力。

总的来说，新生儿败血症是一种严重的疾病，如果不及时诊断和治疗，可能导致新生儿夭折。因此，家长和医护人员必须对新生儿败血症保持高度警惕，一旦发现异常表现，应及时进行检查和治疗。同时，我们也需要加强对新生儿败血症的预防措施，以降低其发生率。

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