生殖医学中心提醒贫血的孕妈请注意不是所有的贫血都需要补铁！

　　准妈妈从怀孕第4个月开始，由于胎盘血循环的建立，血容量和红细胞总数都在不断增加，到临产前3个月增加得更多。

　　这会导致血液中的血红蛋白相对降低，或由于铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引发血红蛋白不足，当血红蛋白低于一定数值时，即会出现贫血。

　　贫血是孕期很常见的症状，在中国，孕期贫血的发生率达10%-30%，而孕期铁缺乏的比例更是高达50%-60%。

　　如果近来，你容易疲惫和倦怠，注意力很难集中，面色苍白憔悴，头晕眼花……那可要提防贫血的出现了！

　　1、如何判断是否有贫血？

　　世界卫生组织（WHO）贫血指南定义：早孕期血红蛋白浓度低于110g/L，以及中孕期血红蛋白浓度低于105g/L，为孕期贫血。

　　妊娠期贫血的程度分为3度：

　　轻度：血红蛋白90g/L～109g/L；

　　中度：血红蛋白70g/L～89g/L；

　　重度：血红蛋白＜70g/L。

　　2、贫血的危害有哪些？

　　对孕妇的影响

　　贫血的孕妇可能经常会有乏力、疲劳、心悸、头晕等情况。

　　贫血孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差，即使是轻度或中度贫血。

　　重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病；贫血对失血性耐受性降低，易发生失血性休克；贫血降低产妇抵抗力，容易发生产褥感染。

　　贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡。

　　对胎儿的影响

　　孕妇中重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对新生儿抵抗力等也造成一定影响。

　　因此，所有孕妈一定要将贫血重视起来，在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）都要检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。

　　3、常见的贫血类型有哪些？

　　生理性贫血

　　由于肚子里多了一个“小人”，为了满足两个人的供氧供营养的需要，从妊娠第6周起，孕妈身体里的血容量开始增加，到32~34周达到高峰，平均增加约1500ml，并维持这个水平到分娩。

　　不过，血液中的红细胞生产往往跟不上血容量的增加，那么孕妈的血液就会被稀释，出现“生理性贫血”。这种贫血不需治疗，产后就能恢复正常。

　　缺铁性贫血

　　从一个受精卵长成一个六七斤的宝宝，TA身上所有的铁都是从孕妈身上拿走。在孕20~24周时，对铁的需求量开始大幅增加，孕妈一旦铁摄入不足，就会出现缺铁性贫血。血清铁＜6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。

　　巨幼红细胞性贫血

　　巨幼红细胞性贫血是指造血原料的缺乏，主要系体内缺乏维生素B12或叶酸所致，亦可因遗传性或药物等获得性DNA合成障碍而引起。孕前或孕中缺乏维生素B12或叶酸，可能会患上这种疾病。

　　孕妈体内缺乏维生素B12和（或）叶酸，主要是因为怀孕后身体对叶酸的需求量增加，但因为胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱而影响了叶酸的吸收摄入。

　　此外，孕期肾负担较大，肾血流量增大，而维生素B12和叶酸均是水溶性物质，故会导致从尿中的排出量增加。如果动物性蛋白质和新鲜蔬菜进食得少，就更容易缺乏维生素B12和叶酸。

　　地中海贫血

　　医学上来说，地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血疾病。主要原因是由于制造血液的原料珠蛋白肽链的缺乏，导致血细胞破坏加速，引发造血器官功能障碍。

　　地中海贫血分为：α地中海贫血β地中海贫血

　　当孕妇有其中一种地中海贫血（α或β，少数孕妇可能两种类型同时有），丈夫也有同类型地中海贫血，孕妇产前必须进行产前诊断，避免重型地贫儿的发生。

　　当孕妇有其中一种地中海贫血，丈夫没有，则孕妇产前无须做产前诊断。

　　再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血是一种骨髓衰竭性疾病，简单来说，就是骨髓无法正常造血，临床中主要表现为贫血、发烧和出血。

　　导致再生障碍性贫血的原因很多，最常见的主要是：长期接触苯等化学药品；某些射线的辐射；病毒的感染，比如患肝炎之后造成血象突然下降；服用氯霉素之类的药物；免疫因素和遗传因素的影响等。

　　孕妈最常见的是生理性贫血和缺铁性贫血，由于充足的铁是血红蛋白生产的前提条件，所以它们在一定程度上几乎算是同一种病。

　　4、贫血该怎么办？

　　缺铁性贫血

　　① 从孕前及刚开始怀孕时，就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血（鸭血、猪血）、蛋类等富铁食物。豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高，要注意摄取。

　　多吃点蔬菜和水果。因为蔬菜水果中富含维生素C、柠檬酸及苹果酸，这类有机酸可与铁形成络合物，从而增加铁在肠道内的溶解度，有利于铁的吸收。

　　多用铁炊具烹调饭菜。做菜时尽量使用铁锅、铁铲，这些传统炊具在烹制食物时会产生一些铁溶解于食物中，形成可溶性铁盐，容易让肠道吸收铁。

　　② 在医生的指导下适当补充铁剂。根据血清铁的含量，给予药物补充。常用的口服药物有多糖铁复合物、硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、10%枸橼酸铁铵等。

　　准妈妈若服用铁剂，要在饭后30分钟后再服用。因为有些人服用铁剂有比较厉害的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。

　　对重度缺铁性贫血、或因严重胃肠道反应等不能口服铁剂的孕妈妈，依从性不确定或口服铁剂无效的孕妈妈，医生会建议孕妈妈注射铁剂，如右旋糖酐铁或山梨醇铁、蔗糖铁等深部肌内注射或静脉注射。

　　巨幼红细胞性贫血

　　① 对于缺乏叶酸和（或）维生素B12引发的巨幼红细胞性贫血，应改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝及肾等食物。

　　② 注意补充叶酸，可在医生的指导下，口服叶酸15mg/d，或肌内注射叶酸10-30mg/d，直至症状消失、贫血纠正。

　　③ 注意补充维生素B12，100-200μg肌内注射，每日1次，2周后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。

　　④ 血红蛋白﹤70g/L时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

　　地中海贫血

　　地中海贫血的孕妈妈，根据血红蛋白和血清铁的情况，可依照缺铁性贫血的膳食和用药原则。

　　再生障碍性贫血

　　再生障碍性贫血的孕妈妈，建议在红色分级的医疗保健机构进行妊娠风险评估，评价是否适合怀孕。如可以继续怀孕，则应在产科和血液科医生的共同管理下，由专人负责围产保健指导。

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