评估卵巢功能的方法有哪些

　　卵巢功能包括生殖功能即产生健康卵子孕育后代的功能，还包括内分泌功能即分泌激素维持月经和女性体征功能。卵巢功能减退是一个渐进性的过程，早期为卵巢储备功能减退，继而出现早发性卵巢功能不全，最终导致卵巢早衰。

　　“卵巢早衰”的诊断标准是什么？

　　记住这几个“4”：即小于40岁，停经4个月，有两次基础FSH大于40（也有共识定为FSH大于25）。

　　满足以上条件才可以诊断“卵巢早衰”。如果年龄大于40岁的女性即使符合后两个“4”，也不能诊断“卵巢早衰”，因为已经超过了诊断“卵巢早衰”的年龄，属于正常绝经范围。

　　什么是卵巢功能下降？

　　早发型卵巢功能不全(Premature Ovarian Insufficiency，POI)，又称"卵巢功能低下/卵巢功能下降"，是指女性在40岁以前出现卵巢功能减退的临床综合征，主要是以月经稀发或闭经，伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。

　　临床最常见的表现就是闭经、不孕，更严重的早衰常伴不同程度的潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等绝经前后症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦。那么，评估卵巢功能的方法有哪些？

　　卵巢功能减退的病因有哪些？

　　造成卵巢功能减退的病因尚不完全明确，约20%-25%的患病与遗传因素有关，包块染色体异常、基因突变等；有些医源性因素也可导致卵巢功能减退，比如手术、放化疗等；免疫和环境因素也可能造成卵巢功能减退。

　　评估卵巢功能的方法有哪些？

　　一、年龄

　　随着年龄的增长卵巢的储备功能也会下降，35岁开始卵巢功能下降明显，但存在个体的差异。因此生育能力下降的第一个阶段是30岁，到了37岁会急剧下降，不孕症的发病率会升高，妊娠后，流产率和生育畸形胎儿的几率也会升高。

　　二、抗苗勒氏管激素（AMH）

　　AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1974年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达起到招募原始卵泡的作用。AMH值在女性体内和卵巢储备功能以及生育能力相一致，一般在青春期达到峰值，25岁以后逐渐下降，在绝经后最低，当AMH<0.5~1.1μg/L时提示卵巢储备功能下降。而且AMH值不受月经周期的影响，在月经周期任何时候均可检测。

　　三、性激素

　　当卵巢功能正常时，垂体分泌FSH正常，FSH值随着卵巢功能减退有升高的趋势，基础FSH水平≤10U/L提示卵巢功能正常，FSH值在10~15U/L的水平时，卵巢储备功能正处于正常的边界线上，当FSH≥25U/L提示卵巢功能不全，基础E2水平一般不高于292.8pmol/L,升高提示卵巢功能减退可能。

　　四、超声检查

　　①基础状态下，卵巢的体积小与卵巢储备的始基卵泡减少，生长的卵泡数目少有关。双侧卵巢体积较正常明显缩小，正常卵巢体积约4-6cm³，诸多文献显示当卵巢体积＜3cm³时，卵巢功能较差。提示IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加，单独测定卵巢体积不能作为卵巢储备功能的预测指标。

　　②卵巢内结构显示不清晰，可呈高回声（正常卵巢为扁椭圆形的低回声结构），内呈纤维条索状改变。

　　③窦卵泡数目(AFC)：窦卵泡的数目反应卵巢储备功能和IVF周期卵巢的反应性。双侧窦卵泡数量较少，Jayaprakasan等认为正常状态下，双侧窦卵泡数量之和应＞10个，当双侧窦卵泡数量之和平均≤5.2个时预示卵巢储备功能减退；Muttukrishna等以双侧窦卵泡数量之和≤5个作为诊断卵巢功能减退的临界值（这也是第九版妇产科学上的诊断标准）。

　　④双侧卵巢动脉血流速度减低，阻力指数和搏动指数增高。

　　【知识拓展】

　　①窦卵泡数目(AFC)：是指在卵泡早期（2-4天），二维超声成像上2-10mm的卵泡；

　　②基础状态卵巢体积：是指在月经周期的第2-3天，经阴道超声检查测量的卵巢体积，其计算公式为：D1 x D2 x D3 xπ/6，其中D1、D2、D3分别为卵巢的三个径线，即前后径、左右径和上下径

　　③卵巢血流量：是指利用超声测量卵巢血流的搏动指数和阻力指数

　　女性从30~35岁开始，卵巢功能不可逆转地下降，雌性激素也在逐年下降。也就是说，卵巢功能一旦开始衰竭是无法恢复的，就如同人类的生老病死一样无法阻挡。如果没有生育要求，需要用药来月经，维持女性健康。如果有生育要求，应争取尽快怀孕。

　　卵巢功能减退的患者在试管婴儿治疗过程中不仅卵子数目下降，卵子的质量也低下，随之妊娠率减低。为了能改善妊娠结局，各生殖中心采用的方案也不尽相同，有短方案、拮抗剂方案、温和刺激方案、微刺激和自然周期方案、以及现在流行一时的黄体期促排卵方案等等，一般常用微刺激和自然周期方案为多。