双向情感障碍的起因
双向情感障碍的起因
双相情感障碍又称双相障碍，是指患者既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类情感障碍（心境障碍）。 双相障碍是一种常见的精神障碍，国外流行病学调查显示双相障碍患病率1%～3%，发病年龄高峰期15～19岁，首次多为抑郁发作，常一至数次抑郁发作后再出现躁狂或轻躁狂发作。 中国既往的研究(1993年)显示发病率在0.083%，不到0.1%，发病率比国外低。
病因
病因尚不十分明确，遗传因素、神经生化因素和心理社会因素对此病的发生有一定影响。
1.遗传因素
双相情感障碍的患者生物学亲属患病风险比一般人群明显增加，且血缘关系越近，患病率越高。
2.神经生化因素
递质失衡假说认为5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）功能活动降低可能与抑郁发作有关，功能活动增高可能与躁狂发作有关。
3.神经内分泌功能
许多研究发现双相情感障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、下丘脑-垂体-生长素轴（HPGH)的功能异常有关，尤其是HPA功能异常。
4.心理社会因素
应激性事件与双相情感障碍的发生有关，尤其是抑郁发作与患者的性格有很大关系，患者性格多是胆怯的、安全感缺失、不自信、不自立、过度依恋依赖他人、过度在意他人、强大自我缺失等等，性格不良多与家庭教育抚养方式紧密相关。
5.其他
脑电图生化、神经影像学改变等。
临床表现
1. 躁狂发作：以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。 病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。主要临床表现有：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）。
2.抑郁症发作：以抑郁情绪为主，与情况不相称，范围从闷闷不乐到悲痛，甚至萎靡不振。在严重的情况下，可能出现幻觉和妄想等精神病性症状。在某些情况下，焦虑和运动性激动是显著的。主要的临床表现是 (1）丧失兴趣和不愉快；（2）精力不济或疲劳；（3）精神运动迟缓或激动；（4）自卑、自责或内疚；（5）联想困难或思考能力下降；（6）反复出现死亡念头或自杀或自伤行为；（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；（8）食欲下降或体重明显下降；（9）性欲下降。
3.混合型发作：躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，通常出现在躁狂期和抑郁期之间的快速过渡期，通常持续时间较短，多数较快转入躁狂期或抑郁期。在目前的疾病发作中，这两类症状在大部分时间都很突出，也应归为混合发作。 治疗 1. 治疗的原则 ①综合治疗的原则；②个体化治疗的原则；③长期治疗的原则；④以情绪稳定剂为主的治疗原则；⑤联合用药的原则；⑥定期检测血浓度的原则。 双相情感障碍的药物治疗需要经验丰富、技术精湛的精神科医生。 2、药物治疗 （1）情绪稳定剂。目前公认的双相情感障碍药物治疗的基本药物有：碳酸锂、丙戊酸盐（丙戊酸钠、丙戊酸镁）和卡马西平。拉莫三嗪也被认为是一种情感稳定剂。 （2）非典型抗精神病药物。比较公认的药物有：奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮，奥氮平和喹硫平对躁狂症发作相对有效。(3) 抑郁症发作时的药物治疗。对于双相情感障碍患者，在抑郁发作期间，推荐使用5-HT再摄取抑制剂（SSRI类抗抑郁药）：氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林或DA/NE再摄取阻断剂（NDRI类抗抑郁药）布洛芬，因为这两类药物不容易诱发躁狂症。一般认为，在轻度抑郁症的情况下不使用抗抑郁药，以避免诱发躁狂症，如果抑郁症发作严重，而躁狂症病情轻微，应及早服用抗抑郁药。
（4）狂躁症发作时的药物治疗：根据病情，给予情绪稳定剂联合非典型抗精神病药物的口服治疗，常用的情绪稳定剂有碳酸锂和丙戊酸钠，常用的抗精神病药物有奥氮平和喹硫平。肌肉注射镇定剂如氯硝柳胺片，或肌肉注射传统的抗精神病药氟哌啶醇或氯丙嗪，可以尽快控制症状，如躁动。肌肉注射药物可以迅速控制症状，缓解兴奋和躁动。由于大多数情绪稳定剂需要2至3周才能起作用，因此早期控制精神症状，如兴奋和激动变得至关重要。 （5）缓解期的治疗。坚持使用情绪稳定剂，如果发作次数较多，可结合使用非典型抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平和阿立哌唑。发作中的药物治疗生育帮版权文章
